2) хламидии
3) уреаплазму
4) нейссерию
Туберкулёз необходимо исключить у потенциального донора почки прежде всего из-за риска передачи Mycobacterium tuberculosis реципиенту. После трансплантации на фоне иммуносупрессии инфекция может быстро реактивироваться и приобретать диссеминированное течение, включая поражение трансплантата, лёгких, костей, центральной нервной системы и других органов. Активный туберкулёз является основанием для отказа от донорства или его временной отсрочки до завершения обследования и проведения эффективной терапии.
Обследование включает оценку эпидемиологического анамнеза и симптомов, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, а при показаниях — исследование мокроты, мочи или другого клинического материала методом микроскопии, культурального посева и молекулярно-генетической диагностики. Положительная проба IGRA или туберкулиновая проба свидетельствует о туберкулёзной инфекции, но сама по себе не подтверждает активное заболевание; необходимо разграничивать активный туберкулёз и латентную инфекцию. При латентной инфекции вопрос о донорстве решают индивидуально после исключения активного процесса и определения профилактической тактики для донора и реципиента.
Хламидийная инфекция, урогенитальная инфекция, вызванная Ureaplasma spp., и гонококковая инфекция обычно относятся к локальным инфекциям мочеполовой системы и не являются безусловным противопоказанием к донорству почки. Их выявление требует подтверждения методом амплификации нуклеиновых кислот, назначения этиотропного лечения и, при наличии активного воспаления или системных проявлений, временного переноса операции. Таким образом, принципиальное значение имеет исключение инфекции, способной передаваться с органом и тяжело протекать у иммуносупрессированного реципиента.
| Инфекция или состояние | Основной риск для реципиента | Ключевые диагностические признаки | Тактика при обследовании донора |
|---|---|---|---|
| Активный туберкулёз лёгких | Передача микобактерий и развитие тяжёлого, потенциально диссеминированного процесса на фоне иммуносупрессии | Симптомы интоксикации, кашель, изменения на рентгенограмме или КТ, выявление M. tuberculosis в клиническом материале | Донорство противопоказано или откладывается до подтверждённого излечения и завершения необходимого этапа терапии |
| Внелёгочный или мочеполовой туберкулёз | Риск передачи инфекции с трансплантируемой почкой и генерализации заболевания у реципиента | Очаговые изменения, стерильная пиурия, гематурия, обнаружение микобактерий в моче или тканях | Требуются специализированная диагностика и лечение; активный процесс исключает проведение донорства |
| Латентная туберкулёзная инфекция | Реактивация инфекции после назначения иммуносупрессии | Положительный IGRA или туберкулиновая проба при отсутствии клинических и лучевых признаков активного туберкулёза | Не равна активному туберкулёзу; решение принимают индивидуально после исключения активной формы и определения профилактики |
| Хламидийная инфекция | Преимущественно локальное урогенитальное воспаление; системный риск значительно ниже, чем при активном туберкулёзе | Положительный NAAT/ПЦР из урогенитального материала, цервицит, уретрит или бессимптомное носительство | Этиотропное лечение, обследование и лечение половых партнёров; при отсутствии системной инфекции не является абсолютным противопоказанием |
| Инфекция Ureaplasma spp. | Чаще колонизация или локальная инфекция; доказанный риск передачи с почечным трансплантатом невысок | Выявление методом NAAT/ПЦР оценивают с учётом симптомов и признаков воспаления, поскольку бессимптомное носительство возможно | Тактика определяется клинической значимостью; при активном воспалении лечение и отсрочка операции до стабилизации состояния |
| Гонококковая инфекция | Локальное урогенитальное заболевание, редко — диссеминированная инфекция с поражением суставов, кожи и других органов | Положительный NAAT/ПЦР или культуральное выделение Neisseria gonorrhoeae, уретрит, цервицит, гнойные выделения | Антибактериальная терапия и контроль излеченности; системная инфекция или лихорадка требуют отсрочки донорства |
Перед трансплантацией оценивают не только результат отдельного теста, но и клиническую активность инфекции, вероятность её передачи и возможность полноценного лечения. Особенно важно различать активный и латентный туберкулёз, поскольку их влияние на решение о донорстве различается. При любой лихорадке, бактериемии или другой системной инфекции операцию откладывают до установления причины и стабилизации состояния. Окончательное решение принимается мультидисциплинарной трансплантационной комиссией с учётом национальных протоколов и риска для реципиента.