2) бессонница (+)
3) тахикардия
4) оксалатурия
Отмеченный вариант — бессонница — соответствует проявлению избыточного поступления тиамина (витамина B1) в учебной классификации нежелательных реакций. Тиамин в активной форме участвует в углеводном обмене и функционировании нервной ткани; при поступлении высоких доз возможно усиление возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Это проявляется нарушением засыпания, повышенной раздражительностью, тревожностью, внутренним беспокойством, иногда тремором и потливостью.
Токсические реакции при пероральном приёме тиамина возникают редко, поскольку витамин водорастворим и преимущественно выводится почками; установленный верхний допустимый уровень потребления для него обычно не определён из-за низкой частоты подтверждённых токсических эффектов. Бессонница не является специфическим лабораторным критерием гипервитаминоза и оценивается с учётом временной связи с началом приёма, дозировки и исключения других причин: употребления кофеина и стимуляторов, тиреотоксикоза, тревожных расстройств и лекарственной активации.
| Проявление или признак | Связь с избытком витамина B1 | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Бессонница | Наиболее характерная реакция в рамках данного тестового вопроса | Отражает функциональное повышение нервной возбудимости; оценивается по времени появления и исчезновения симптомов после отмены препарата |
| Раздражительность, тревожность, тремор | Возможные сопутствующие нейровегетативные проявления | Поддерживают предположение о стимулирующем влиянии высоких доз, но не являются специфичными |
| Тошнота и рвота | Могут возникать как неспецифическая желудочно-кишечная непереносимость | Не относятся к наиболее характерному признаку перорального избытка тиамина и требуют исключения заболеваний ЖКТ и других лекарственных реакций |
| Тахикардия | Возможна как вегетативная реакция, но не специфична | Необходимо исключить анемию, тиреотоксикоз, обезвоживание, аритмии и действие кофеина или симпатомиметиков |
| Оксалатурия | Не является типичным эффектом избытка витамина B1 | Чаще связана с высоким поступлением витамина C, первичной или вторичной гипероксалурией, нарушениями обмена и заболеваниями почек |
| Бронхоспазм, генерализованная крапивница, анафилаксия | Редкая реакция гиперчувствительности, преимущественно описываемая при парентеральном введении | Это иммунологическое осложнение, а не обычное проявление накопления тиамина при приёме внутрь; требует неотложной помощи |
При подозрении на нежелательную реакцию обычно временно отменяют препарат и оценивают необходимость дальнейшего назначения тиамина. Специфического антидота нет, лечение преимущественно симптоматическое. При стойкой тахикардии, выраженной тревоге или нарушении сна следует проверить сопутствующие лекарства, функцию щитовидной железы и почек. Тяжёлые аллергические проявления требуют немедленной медицинской помощи независимо от пути введения.