2) участие
3) ограничения
4) функции
Термин нарушения соответствует понятию impairments Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Он обозначает патологические изменения физиологических, включая психические, функций организма либо его анатомических структур. Нарушение может проявляться утратой функции, структурным дефектом, задержкой развития или значимым отклонением от возрастной и популяционной нормы.
В практике медицинского логопеда к нарушениям функций относятся, например, снижение силы и координации артикуляционных мышц, расстройство программирования речевых движений, дисфония, нарушения темпа и плавности речи. Структурными нарушениями могут быть дефекты нёба, языка, гортани или последствия хирургического вмешательства. Эти изменения создают морфофункциональную основу речевого расстройства, но сами по себе не характеризуют способность пациента выполнять конкретные действия или участвовать в общественной жизни.
МКФ разграничивает нарушение, ограничение активности и ограничение участия. Так, парез мышц языка является нарушением функции, затруднение произнесения развернутого высказывания — ограничением активности, а невозможность полноценно общаться на работе или обучаться — ограничением участия. Выраженность нарушения кодируется квалификатором: от отсутствия проблемы до полного нарушения; при использовании количественных шкал учитываются диапазоны 0–4%, 5–24%, 25–49%, 50–95% и 96–100%.
| Категория МКФ | Объект оценки | Пример в медицинской логопедии | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Функции организма, код b | Физиологическая работа систем организма | Фонация, артикуляция, речевая плавность, глотание | Нейтральная характеристика функции без указания на патологию |
| Структуры организма, код s | Анатомические части и их компоненты | Гортань, язык, нёбо, центральные речевые зоны мозга | Описывается морфологический субстрат, а не выполняемое действие |
| Нарушение функции | Отклонение или утрата физиологической способности | Парез артикуляционной мускулатуры, афония, оральная апраксия | Выявляется при клиническом, неврологическом или инструментальном обследовании |
| Нарушение структуры | Дефект, аномалия или утрата анатомической части | Расщелина нёба, резекция языка, повреждение гортани | Подтверждается осмотром, визуализацией или данными операции |
| Ограничение активности, код d | Трудности выполнения действия или задачи | Невозможность разборчиво произнести фразу или самостоятельно принять пищу | Оценивается фактическое выполнение конкретного действия |
| Ограничение участия, код d | Проблемы включения в жизненную ситуацию | Затруднение профессионального общения, обучения или социальных контактов | Зависит не только от состояния пациента, но и от социальных и средовых барьеров |
Нарушение в терминологии МКФ не является самостоятельным нозологическим диагнозом и не указывает автоматически на его причину. Одинаковый дефект функции может возникать при инсульте, черепно-мозговой травме, нейродегенеративном заболевании или врождённой патологии. Его влияние на повседневную коммуникацию определяется выраженностью расстройства, компенсаторными возможностями пациента и условиями окружающей среды. Поэтому логопедическая диагностика должна одновременно описывать морфофункциональный дефект, выполнение речевых действий и участие пациента в значимых жизненных ситуациях.