2) треугольной формой сердца
3) смещением вправо правой границы
4) смещением вверх верхней границы и сглаживанием талии сердца (+)
Митральная конфигурация характеризуется смещением верхней границы относительной сердечной тупости вверх и сглаживанием либо выбуханием талии сердца по левому контуру. Верхняя граница в норме формируется преимущественно ушком левого предсердия и начальным отделом лёгочного ствола, поэтому увеличение этих структур изменяет контур на уровне II–III межреберий.
Основной гемодинамический механизм связан с повышением давления и дилатацией левого предсердия при митральном стенозе или митральной регургитации. При затруднении оттока крови через митральное отверстие возникает лёгочная венозная гипертензия, а затем может присоединяться лёгочная гипертензия с расширением ствола лёгочной артерии. Дуга лёгочного ствола и ушко увеличенного левого предсердия заполняют нормальное западение между сосудистым пучком и дугой левого желудочка, вследствие чего талия сердца становится сглаженной.
Направление смещения остальных границ зависит от конкретного порока. При изолированном митральном стенозе левая нижняя граница длительное время может существенно не изменяться, тогда как расширение правых отделов способно сместить правую границу вправо; при митральной недостаточности увеличение левого желудочка дополнительно смещает левую границу влево. Поэтому определяющим признаком митральной конфигурации является не изолированное смещение одной боковой границы, а изменение верхнего отдела левого контура со сглаживанием талии .
| Конфигурация или признак | Изменение границ и контура | Анатомическая основа | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|---|
| Нормальная конфигурация | Границы соответствуют норме, талия образует тупой угол | Обычное соотношение сосудистого пучка, левого предсердия и левого желудочка | Отсутствие значимого увеличения камер сердца |
| Митральная конфигурация | Верхняя граница смещена вверх, талия сглажена или выбухает | Дилатация левого предсердия и расширение лёгочного ствола | Митральный стеноз, митральная регургитация, лёгочная гипертензия |
| Митральный стеноз | Преимущественное расширение границ вверх и позднее вправо | Увеличение левого предсердия, затем перегрузка правого желудочка | Обструкция левого атриовентрикулярного отверстия |
| Митральная недостаточность | Расширение границ вверх и влево | Объёмная перегрузка и дилатация левого предсердия и левого желудочка | Систолическая регургитация крови в левое предсердие |
| Аортальная конфигурация | Левая граница смещена влево и вниз, талия подчёркнута | Гипертрофия или дилатация левого желудочка | Аортальные пороки, длительная артериальная гипертензия |
| Трапециевидная конфигурация | Симметричное расширение нижних границ, широкий основанный контур | Накопление жидкости в полости перикарда | Экссудативный перикардит, выраженный гидроперикард |
Митральная конфигурация является физикальным и рентгенологическим синдромом, а не самостоятельным диагнозом. Её выраженность не всегда соответствует тяжести клапанного поражения, особенно на ранних стадиях заболевания. Для подтверждения причины выполняют трансторакальную эхокардиографию с оценкой морфологии митрального клапана, размеров камер, характера кровотока и давления в малом круге кровообращения. Изолированное смещение правой границы или треугольная форма сердечной тени не относится к определяющим признакам митральной конфигурации.