2) дислалия
3) дизартрия (+)
4) афазия
Дизартрия — это нейрогенное расстройство моторной реализации речи, возникающее при поражении центральных или периферических отделов нервной системы, обеспечивающих работу дыхательной, голосовой, резонаторной и артикуляционной мускулатуры. Недостаточность иннервации приводит к парезу, параличу, изменению мышечного тонуса, нарушению координации и темпа движений. В результате изменяются точность звукопроизношения, тембр и сила голоса, темп, ритм, интонация и разборчивость речи; при тяжелом поражении возможно развитие анартрии.
Диагностика основывается на сочетании речевых и неврологических признаков. Оценивают состояние черепных нервов, симметрию и объем движений органов артикуляции, мышечную силу и тонус, наличие патологических рефлексов, а также дыхание, фонацию, резонанс и просодику. В зависимости от уровня поражения выделяют, в частности, бульбарную, псевдобульбарную, мозжечковую и экстрапирамидную формы. Дополнительными проявлениями могут быть дисфагия, слюнотечение, нарушение жевания и снижение защитных рефлексов.
От дислалии дизартрия отличается наличием неврологической недостаточности: при дислалии нарушено преимущественно произношение отдельных звуков при сохранной иннервации и моторике речевого аппарата. Афазия представляет собой системное нарушение уже сформированной языковой функции — понимания, называния, повторения, чтения или письма, а не только артикуляции. Дистония является двигательным расстройством с патологическими сокращениями и изменением позы; она может вторично вызывать дистоническую дизартрию, но не является ее синонимом. Поэтому правильный ответ — дизартрия.
| Состояние или форма | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Дизартрия | Нарушение центральной или периферической нервной регуляции речевой мускулатуры | Нечеткая артикуляция, изменения голоса, резонанса, темпа и просодики; часто присутствуют объективные неврологические симптомы |
| Бульбарная дизартрия | Поражение ядер или периферических волокон IX, X, XII и других черепных нервов | Вялый парез, атрофия и фасцикуляции мышц языка, глотки и мягкого нёба, гиперназальность, дисфагия |
| Псевдобульбарная дизартрия | Двустороннее поражение корково-ядерных проводников | Спастичность, замедленная напряженная речь, ограничение произвольных движений при сохранности или усилении рефлексов, возможен насильственный смех или плач |
| Мозжечковая дизартрия | Нарушение координации и синхронизации речевых движений | Атаксичная, скандированная речь, нестабильная громкость, неравномерный темп и патологическое расставление ударений |
| Дислалия | Функциональный или структурный дефект звукопроизношения без ведущего неврологического поражения | Ошибки отдельных звуков при сохранных силе, тонусе и координации речевой мускулатуры; голос и просодика обычно не страдают |
| Афазия | Нарушение языковой функции вследствие поражения доминантных корковых зон | Ошибки называния, понимания, повторения, чтения или письма; расстройство не сводится к моторной неточности артикуляции |
| Дистония | Непроизвольные устойчивые или перемежающиеся мышечные сокращения с патологическими позами и движениями | Может вызывать специфическое нарушение речи при вовлечении гортани или артикуляционной мускулатуры, но является самостоятельным двигательным синдромом |
Тактика помощи определяется причиной и уровнем поражения нервной системы: проводится лечение основного заболевания совместно с неврологом и индивидуальная логопедическая коррекция. Реабилитация может включать работу над дыхательно-фонационной координацией, артикуляционной точностью, голосом, темпом и интонацией. При выраженном нарушении глотания необходима оценка риска аспирации, а при резко сниженной разборчивости речи — подбор средств альтернативной и дополнительной коммуникации.