2) смещением слизистой оболочки в область голосовых складок под действием воздушной струи во время выдоха (+)
3) совершением голосовыми складками колебательных движений в поперечном направлении перпендикулярно струе выдыхаемого воздуха
4) целенаправленным созданием голосовыми складками необходимой тональности при образовании гласных звуков
Мукоундуляторная теория рассматривает фонацию как результат волнообразного смещения слизистого покрова голосовых складок. Слизистый покров включает эпителий и поверхностный слой собственной пластинки, или пространство Рейнке; именно его податливость обеспечивает формирование слизистой волны. Поэтому правильный ответ отражает пассивное перемещение слизистой оболочки под воздействием воздушного потока и перепада давления, возникающего при выдохе.
При повышении подскладочного давления голосовые складки сближаются, после чего поток воздуха вызывает последовательное движение их нижнего и верхнего краёв. Возникает вертикальная фазовая разница и распространяющаяся кверху слизистая волна, которая периодически прерывает воздушный поток и преобразует его в акустический сигнал. Нервная система регулирует тонус, длину и напряжение голосовых складок, однако отдельные циклы их колебаний не запускаются прямым поступлением нервных импульсов из коры головного мозга.
Мукоундуляторный механизм оценивают при ларингостробоскопии по амплитуде, симметричности, периодичности и распространению слизистой волны. Сохранная волна свидетельствует о достаточной эластичности поверхностных слоёв складок; её ослабление или отсутствие характерно для рубцовых изменений, фиброза, некоторых органических поражений и выраженного отёка. В отличие от поперечного движения всей голосовой складки, при фонации ведущим является волнообразное перемещение слизистого покрова по её поверхности.
| Модель или признак | Механизм | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Мукоундуляторная теория | Распространение слизистой волны по податливому покрову голосовых складок под действием воздушного потока и подскладочного давления | Объясняет характерную волнообразную вибрацию, регистрируемую при ларингостробоскопии |
| Миоэластико-аэродинамическая основа | Колебания возникают вследствие взаимодействия подскладочного давления, эластических свойств тканей и аэродинамических сил, включая эффект Бернулли | Определяет запуск и поддержание фонации; дополняет мукоундуляторное объяснение |
| Нейрохронаксическая теория | Предполагает прямое нервное возбуждение каждого отдельного цикла вибрации | Историческая концепция; не соответствует современным представлениям о пассивно-аэродинамическом характере колебаний |
| Нормальная слизистая волна | Периодичное, симметричное перемещение слизистого покрова с последовательным движением нижнего и верхнего краёв | Соответствует эффективной фонации и обычно сопровождается устойчивым, чистым голосом |
| Рубец или фиброз | Локальное снижение эластичности слизистого покрова и ограничение его смещения | На стробоскопии выявляются ослабление или выпадение волны; клинически возможна стойкая дисфония |
| Отёк слизистой оболочки | Увеличение массы и вязкости покрова, изменение его колебательной податливости | Часто сопровождается снижением основного тона, глухим или хриплым голосом и изменением амплитуды волны |
| Парез или одностороннее органическое поражение | Нарушение симметрии движения, неполное смыкание голосовой щели и нерегулярность вибрации | Возможны дыхательная окраска, нестабильность голоса и асимметрия стробоскопической картины |
В клинической практике мукоундуляторный механизм оценивают не изолированно, а вместе с состоянием мышечного аппарата гортани и аэродинамикой фонации. Ларингостробоскопия позволяет отличить нарушение подвижности складок от поражения их слизистого покрова. Для коррекции голосовых расстройств важно учитывать причину снижения волны: функциональное перенапряжение требует иной тактики, чем рубец, отёк или парез. Инструментальная оценка должна сопоставляться с акустическими характеристиками голоса и результатами перцептивного логопедического анализа.