2) слуховая (аудиальная) оценка голоса (+)
3) акустическая ринометрия
4) наружный осмотр и пальпация гортани
Слуховая (аудиальная, перцептивная) оценка голоса — это субъективное исследование его звучания специалистом во время фонации, чтения и спонтанной речи. Анализируются охриплость, шероховатость, придыхательность, напряжённость, слабость голоса, нестабильность высоты и силы, нарушения резонанса, тембра и голосовая утомляемость. Выраженность выявленных признаков отражает функциональные проявления патологического процесса в гортани и позволяет определить степень дисфонии.
Для повышения объективности применяют стандартизированные шкалы, прежде всего GRBAS: G — общая степень дисфонии, R — шероховатость, B — придыхательность, A — астеничность, S — напряжённость; каждый показатель оценивается обычно от 0 до 3 баллов. Также используется шкала CAPE-V с визуально-аналоговой оценкой выраженности основных характеристик голоса. Несмотря на субъективный характер, унифицированная методика, одинаковый речевой материал и участие подготовленного специалиста повышают воспроизводимость результатов.
Аудиальная оценка не показывает анатомическое состояние голосовых складок непосредственно, поэтому не заменяет ларингоскопию или видеоларингостробоскопию. Однако именно она позволяет количественно и качественно описать, насколько патологические изменения проявляются в голосовой функции, а также отслеживать динамику на фоне лечения и голосовой терапии.
| Метод | Что оценивается | Основные диагностические признаки | Роль в обследовании |
|---|---|---|---|
| Слуховая (аудиальная) оценка голоса | Перцептивные характеристики звучания | Охриплость, шероховатость, придыхательность, астения, напряжённость, нестабильность | Определение степени дисфонии и функциональной выраженности нарушений |
| Шкала GRBAS | Стандартизированные параметры патологического голоса | G, R, B, A, S с градацией от 0 — отсутствие признака до 3 — выраженное нарушение | Сравнимая оценка тяжести дисфонии в динамике |
| Ларингоскопия | Анатомическое состояние гортани | Отёк, гиперемия, узелки, полипы, опухолевые образования, нарушения подвижности | Визуализация структурной причины голосового нарушения |
| Видеоларингостробоскопия | Колебательные движения голосовых складок | Асимметрия, неполное смыкание, изменение слизистой волны, нарушение вибрации | Уточнение функциональных и органических нарушений фонации |
| Акустический анализ голоса | Физические параметры голосового сигнала | Частота основного тона, интенсивность, показатели периодичности, спектральные характеристики | Инструментальная количественная характеристика звучания |
| Наружный осмотр и пальпация гортани | Состояние тканей и мышечного напряжения в области шеи | Болезненность, локальное напряжение, смещение, увеличение регионарных структур | Дополнительная оценка, не определяющая качество голоса напрямую |
Результат слуховой оценки следует интерпретировать совместно с данными ларингоскопии, акустического и аэродинамического анализа. Усиление придыхательности может указывать на неполное смыкание голосовых складок, а грубость и напряжённость — на нерегулярную вибрацию или гиперфункциональную фонацию. Повторное применение одной и той же шкалы позволяет объективнее оценивать эффективность лечения. Наиболее надёжным является комплексный подход, объединяющий перцептивные, инструментальные и клинические данные.