2) грудном
3) поясничном
4) крестцовом
Хронические миелопатии преимущественно локализуются в шейном отделе позвоночника, поскольку именно здесь спинной мозг подвергается длительной компрессии при дегенеративных изменениях: шейном спондилёзе, грыжах дисков, гипертрофии жёлтых связок и оссификации задней продольной связки. Дополнительное значение имеют высокая подвижность шеи, относительная узость позвоночного канала и повторяющиеся динамические микротравмы спинного мозга при сгибании и разгибании. Наиболее распространённый вариант — дегенеративная шейная миелопатия.
Компрессия шейного спинного мозга вызывает сочетание проводниковых и сегментарных расстройств: неловкость и слабость кистей, нарушение тонкой моторики, спастический парез ног, гиперрефлексию, патологические стопные знаки, сенсорную атаксию и нарушение походки. Для подтверждения диагноза ведущим методом является МРТ шейного отдела, выявляющая стеноз позвоночного канала, деформацию и компрессию спинного мозга, а при длительном течении — очаги миеломаляции или T2-гиперинтенсивности. Важный клинический критерий — сочетание признаков поражения верхнего мотонейрона ниже уровня компрессии с сегментарными симптомами на уровне поражения.
Грудные миелопатии встречаются существенно реже, а поражения поясничного и крестцового отделов обычно не являются собственно миелопатиями: ниже уровня конуса спинного мозга располагаются корешки конского хвоста. Поэтому компрессия в пояснично-крестцовом канале проявляется преимущественно радикулопатией или синдромом конского хвоста, а не спастическим поражением длинных проводников.
| Признак | Шейный отдел | Грудной отдел | Пояснично-крестцовый отдел |
|---|---|---|---|
| Основная анатомическая структура | Шейное утолщение и проводящие пути спинного мозга | Грудной отдел спинного мозга | Конский хвост; спинной мозг обычно заканчивается на уровне L1–L2 |
| Наиболее типичные причины | Спондилёз, стеноз канала, грыжа диска, оссификация задней продольной связки | Опухоли, сосудистые мальформации, выраженный стеноз, воспалительные и дегенеративные процессы | Грыжи дисков и стеноз с компрессией корешков, реже поражение конуса |
| Характер двигательных нарушений | Сочетание сегментарной слабости в руках и спастического пареза ног | Преимущественно спастический парапарез нижних конечностей | Вялые парезы, мышечные атрофии и корешковая слабость |
| Рефлекторные изменения | Гиперрефлексия и патологические знаки ниже очага; возможна гипорефлексия в поражённых сегментах рук | Гиперрефлексия, клонусы, двусторонний симптом Бабинского | Гипо- или арефлексия в соответствующих корешковых зонах |
| Типичные дополнительные симптомы | Нарушение тонкой моторики кистей, сенсорная атаксия, спастическая походка, иногда тазовые расстройства | Проводниковые расстройства чувствительности с чётким уровнем, спастическая походка | Корешковая боль, гипестезия по дерматомам, нарушения функции тазовых органов при синдроме конского хвоста |
| Предпочтительный метод визуализации | МРТ шейного отдела с оценкой степени стеноза и состояния спинного мозга | МРТ грудного отдела для исключения опухоли, сосудистого и воспалительного поражения | МРТ пояснично-крестцового отдела с оценкой корешков, конуса и конского хвоста |
Раннее распознавание шейной миелопатии важно, поскольку неврологический дефицит может прогрессировать даже при умеренной боли или её отсутствии. Электронейромиография помогает отличить сопутствующую радикулопатию или туннельную невропатию от поражения спинного мозга, но не заменяет МРТ. При подтверждённой прогрессирующей компрессии показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессивном лечении.