2) тройничного
3) языкоглоточного
4) блуждающего (+)
Правильный ответ — поражение блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Его двигательные волокна, начинающиеся преимущественно в двойном ядре продолговатого мозга, иннервируют большинство мышц мягкого нёба и глотки, включая мышцу, поднимающую нёбную занавеску, мышцу язычка, нёбно-язычную и нёбно-глоточную мышцы. Исключение составляет мышца, напрягающая мягкое нёбо, получающая двигательную иннервацию от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
При одностороннем поражении X нерва мышцы мягкого нёба на стороне очага сокращаются недостаточно, поэтому нёбная занавеска на этой стороне опущена. Во время фонации или рефлекторного ответа на прикосновение сохранные мышцы противоположной стороны поднимают мягкое нёбо и перетягивают его вместе с язычком в свою сторону. Таким образом, отклонение происходит к интактной стороне, то есть в направлении, противоположном повреждённому блуждающему нерву.
Исследование нёбного и глоточного рефлексов позволяет различать поражение чувствительного и двигательного звеньев рефлекторной дуги. Афферентная часть глоточного рефлекса преимущественно связана с языкоглоточным нервом, а эфферентная, обеспечивающая сокращение мышц глотки и подъём мягкого нёба, — с блуждающим нервом. Поэтому при сохранённом восприятии раздражения, но асимметричном подъёме нёба следует предполагать нарушение двигательной функции X пары.
| Исследуемая структура | Основная функция | Признаки поражения | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Блуждающий нерв, X пара | Двигательная иннервация мышц мягкого нёба, глотки и гортани | Опущение нёба на стороне поражения, отклонение язычка и нёбной занавески к интактной стороне | Часто сочетается с дисфонией, дисфагией, назализацией речи и снижением эфферентной части глоточного рефлекса |
| Языкоглоточный нерв, IX пара | Преимущественно чувствительное звено глоточного рефлекса | Раздражение поражённой стороны задней стенки глотки не вызывает полноценного рефлекса | При раздражении интактной стороны двигательное сокращение может сохраняться, если X нерв не повреждён |
| Тройничный нерв, V пара | Чувствительность лица и полости рта; двигательная иннервация жевательных мышц и мышцы, напрягающей нёбо | Расстройства лицевой чувствительности, слабость жевания, отклонение нижней челюсти | Изолированное поражение V нерва обычно не вызывает характерного отклонения язычка к здоровой стороне |
| Подъязычный нерв, XII пара | Двигательная иннервация мышц языка | При периферическом поражении высунутый язык отклоняется к стороне очага, возможны атрофия и фасцикуляции | Положение мягкого нёба непосредственно не определяет; ведущими являются нарушения движений языка и артикуляции |
| Двустороннее поражение кортико-бульбарных путей | Надъядерный контроль мышц глотки, гортани и языка | Дисфагия, дизартрия, патологически оживлённые оральные автоматизмы | Чаще отсутствует выраженное одностороннее отклонение нёба; возможна картина псевдобульбарного синдрома |
| Структурная патология мягкого нёба | Обеспечение нёбно-глоточного смыкания при речи и глотании | Асимметрия вследствие рубца, опухоли, послеоперационного дефекта или врождённой аномалии | Изменение сохраняется вне рефлекторной пробы и подтверждается непосредственным осмотром |
Оценивать функцию X пары следует не только по положению язычка, но и по симметрии подъёма мягкого нёба при произнесении звука а , качеству голоса и безопасности глотания. Периферическая вагусная нейропатия может сопровождаться осиплостью вследствие пареза голосовой складки и попаданием жидкости в нос из-за недостаточности нёбно-глоточного затвора. Изолированное отсутствие глоточного рефлекса не является абсолютно надёжным признаком поражения черепных нервов, поскольку встречается и у клинически здоровых людей. Диагностическое значение имеет совокупность асимметрии нёба, нарушений фонации, дисфагии и других признаков поражения бульбарной мускулатуры.