2) равномерное во всех
3) минимальное в средних
4) минимальное в верхних (+)
При перфузионной сцинтиграфии лёгких распределение радиофармпрепарата отражает регионарный лёгочный кровоток. После внутривенного введения макроагрегатов альбумина, меченных технецием-99m (99mTc-MAA), частицы временно задерживаются в прекапиллярном русле пропорционально объёму крови, проходящему через соответствующий участок лёгкого. В положении стоя под действием силы тяжести кровоток перераспределяется в каудальном направлении: в базальных отделах перфузия выше, а в верхушечных — минимальна.
Механизм связан с вертикальным градиентом внутриплеврального и сосудистого давления. В верхних отделах лёгких альвеолы относительно сильнее растянуты, их капилляры частично сдавлены, поэтому сосудистое сопротивление выше и поступление крови меньше. В нижних отделах давление в лёгочных артериях и венах превышает альвеолярное, капиллярная сеть раскрыта лучше, что обеспечивает максимальную перфузию. Это соответствует физиологическим зонам Веста и формирует градиент вентиляционно-перфузионного отношения: оно выше в верхушках и ниже у оснований.
| Отдел лёгких | Относительная перфузия | Гемодинамическая характеристика | Особенности сцинтиграфического накопления |
|---|---|---|---|
| Верхушечный | Минимальная | Повышенное влияние альвеолярного давления на капилляры | Наименьшая интенсивность распределения 99mTc-MAA |
| Верхнесредний | Низкая или умеренная | Кровоток зависит от разницы между артериальным и альвеолярным давлением | Накопление постепенно увеличивается по направлению к основанию |
| Средний | Промежуточная | Более благоприятное соотношение сосудистого и альвеолярного давления | Умеренная интенсивность перфузионного сигнала |
| Нижнесредний | Высокая | Раскрытие большего числа капилляров под влиянием гидростатического градиента | Заметное увеличение накопления радиофармпрепарата |
| Базальный | Максимальная | Артериальное и венозное давление превышают альвеолярное | Наиболее интенсивное физиологическое накопление |
| Вентиляционно-перфузионное соотношение | Выше в верхушках, ниже у оснований | Перфузионный градиент выражен сильнее, чем вентиляционный | Региональные различия являются физиологическими при вертикальном исследовании |
Таким образом, минимальное накопление радиофармпрепарата в верхних отделах является нормальным следствием гравитационного перераспределения лёгочного кровотока. Выраженность градиента зависит от положения тела, объёма циркулирующей крови и давления в лёгочной артерии. В горизонтальном положении различия между верхушками и основаниями уменьшаются, а при патологии распределение может становиться неоднородным или приобретать очаговый характер. Интерпретация перфузионной сцинтиграммы должна учитывать вентиляционные данные и клиническую ситуацию, особенно при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии.