2) невротические
3) тонические
4) клонические
Смешанные речевые судороги выделяют по локализации в тех случаях, когда патологическое мышечное напряжение одновременно или последовательно охватывает несколько функциональных отделов речевого аппарата. Наиболее типичны дыхательно-артикуляционные, дыхательно-голосовые и артикуляционно-голосовые сочетания. Такое распространение судорожной активности нарушает координацию речевого выдоха, фонации и артикуляционных движений, поэтому запинка может проявляться одновременно блоком воздушной струи, напряжением голосовых складок и невозможностью начать или продолжить произнесение звука.
Классификацию по месту возникновения необходимо отличать от других принципов систематизации заикания. Тонические, клонические и тоно-клонические судороги характеризуют форму мышечного сокращения, тогда как невротическая характеристика относится к клинико-патогенетическому варианту расстройства. Следовательно, смешанный тип в данном случае означает вовлечение двух или нескольких отделов речевой моторной системы, а не сочетание разных форм сокращений или причин заболевания.
| Классификационный признак | Вариант | Основные диагностические проявления | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Локализация | Дыхательные судороги | Задержка речевого выдоха, внезапный вдох, прерывистая или недостаточная воздушная струя | Ведущее нарушение возникает на уровне координации дыхания с началом речи |
| Локализация | Голосовые судороги | Насильственное смыкание голосовых складок, вокальный блок, прерывистость или протяжность фонации | Основное препятствие связано с голосообразованием при относительно сохранных артикуляционных движениях |
| Локализация | Артикуляционные судороги | Напряжение губ, языка, нижней челюсти или мягкого нёба, невозможность сформировать требуемую артикуляционную позицию | Запинка локализована преимущественно в мышцах периферического артикуляционного аппарата |
| Локализация | Смешанные судороги | Одновременное вовлечение дыхательного, голосового и/или артикуляционного отделов | Обнаруживаются признаки поражения не менее двух функциональных звеньев речеобразования |
| Форма сокращений | Тонические судороги | Продолжительное напряжение мышц, речевой блок, вынужденная пауза или протягивание звука | Определяется характером и длительностью сокращения, а не его анатомической локализацией |
| Форма сокращений | Клонические судороги | Кратковременные повторные сокращения с многократным воспроизведением звуков, слогов или начальных частей слова | Ведущим признаком является ритмическое повторение речевых движений |
Определение локализации судорог проводится при наблюдении за спонтанной речью, чтением, повторением и произнесением фраз различной сложности. Оцениваются речевое дыхание, момент включения голоса, движения органов артикуляции и сопутствующее мышечное напряжение. Смешанные проявления нередко становятся более выраженными при длительном течении заикания вследствие закрепления патологической координации речевых актов. Результаты обследования используются для выбора комплексной коррекции, направленной на нормализацию дыхательно-голосо-артикуляционного взаимодействия и формирование плавной речи.