2) по правой срединно-ключичной линии
3) кнутри от правой парастернальной линии
4) по правому краю грудины (+)
У детей 7–12 лет правая граница относительной сердечной тупости в норме определяется по правому краю грудины. Эта граница соответствует периферическому контуру сердца, частично прикрытого легочной тканью, и формируется преимущественно правым предсердием. По мере роста ребенка сердце занимает более вертикальное положение, относительные размеры его по отношению к грудной клетке уменьшаются, поэтому правая граница постепенно смещается медиально по сравнению с показателями раннего возраста.
Границы относительной сердечной тупости устанавливают методом тихой перкуссии по межреберьям, перемещая палец-плессиметр от ясного легочного звука к его притуплению. Исследование проводят при спокойном дыхании, учитывая возраст, телосложение и положение ребенка. Расположение границы по парастернальной или срединно-ключичной линии в данном возрасте свидетельствовало бы о значительном расширении правых отделов сердца либо о внесердечном смещении средостения и не соответствует возрастной норме.
| Критерий | Нормальный или диагностически значимый признак |
|---|---|
| Возраст 7–12 лет | Правая граница относительной сердечной тупости располагается по правому краю грудины |
| Основная анатомическая структура | Правый контур сердца образован преимущественно правым предсердием |
| Метод определения | Тихая перкуссия в IV межреберье от правой срединно-ключичной линии по направлению к грудине |
| Смещение вправо | Возможно при дилатации правого предсердия, врожденных пороках сердца, легочной гипертензии |
| Смещение сердца без кардиомегалии | Наблюдается при плевральном выпоте, пневмотораксе, ателектазе или деформации грудной клетки |
| Сомнительный результат перкуссии | Уточняется с помощью эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки по показаниям |
Перкуссионные границы сердца оценивают только в совокупности с данными осмотра, пальпации, аускультации и измерения артериального давления. У здорового школьника не должно быть признаков сердечной недостаточности, патологического сердечного толчка или стойких шумов. Выявленное расширение относительной тупости требует повторного обследования с соблюдением техники перкуссии. При подтверждении отклонения основным методом оценки размеров камер и внутрисердечной гемодинамики является эхокардиография.