2) тонические и клонические (+)
3) центральные и периферические
4) спастические и клонические
В логопедической клинике речевые судороги рассматривают прежде всего по характеру сокращения мышц, участвующих в артикуляции, фонации и дыхании. Тонические судороги представляют собой длительное напряжение с кратковременной остановкой или блоком речи: пациент не может сразу начать или продолжить звук, слог либо слово. Клонические судороги проявляются серией быстрых ритмичных сокращений, из-за чего возникают повторения звуков, слогов или коротких слов.
Такое разделение является клинико-феноменологической классификацией и лежит в основе описания заикания. У одного пациента могут сочетаться оба варианта, однако при обследовании определяют преобладающий тип судорог. Тонический компонент чаще сопровождается выраженным мышечным напряжением, фиксированными артикуляционными позами и нарушением речевого выдоха; при клоническом преобладают повторения и прерывистый ритм речи при относительно кратковременных сокращениях.
Диагностическое значение имеет наблюдение за спонтанной речью, чтением, называнием, повторением фраз и речью в различных коммуникативных ситуациях. Оцениваются локализация судорог, их длительность, частота, влияние на дыхание и наличие сопутствующих движений или вегетативных реакций. Поэтому варианты центральные и периферические описывают преимущественно уровень поражения, а спастические не образуют равнозначную пару с клоническими; правильной классификационной парой являются тонические и клонические судороги.
| Критерий | Тонические судороги | Клонические судороги |
|---|---|---|
| Характер мышечного сокращения | Длительное, устойчивое напряжение мышц | Кратковременные ритмичные повторные сокращения |
| Основное речевое проявление | Блок речи, задержка начала звука или слова, вынужденная пауза | Повторение звуков, слогов или слов |
| Артикуляционно-фонаторные признаки | Фиксация артикуляционной позы, напряжение губ, языка, гортани | Серийные артикуляционные движения с прерывистым ритмом речи |
| Дыхательная реакция | Возможна задержка или судорожное прерывание речевого выдоха | Выдох обычно прерывается серией повторных речевых импульсов |
| Клиническое сочетание | Может преобладать либо сочетаться с клоническим компонентом | Может преобладать либо сочетаться с тоническим компонентом; смешанный вариант встречается нередко |
| Принцип обследования и коррекции | Оценивают степень напряжения и блока; применяют речевые и дыхательные приемы его снижения | Оценивают частоту повторений и ритм; используют замедление темпа, ритмизацию и формирование плавного выдоха |
Определение ведущего типа судорог необходимо для характеристики речевого нарушения и планирования логопедической помощи. Коррекция обычно включает нормализацию речевого дыхания, снижение мышечного и эмоционального напряжения, постепенное формирование плавного темпа и устойчивой речевой инициативы. При выраженных неврологических симптомах, внезапном дебюте или прогрессировании нарушений требуется консультация невролога для уточнения причины речевых судорог.