2) гипертрофический
3) вазомоторный (+)
4) атрофический
Вазомоторный ринит относится к неаллергическим формам ринита и обусловлен нарушением нейровегетативной регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки носа. При этом сосуды носовых раковин неадекватно реагируют на холодный воздух, резкие запахи, изменение температуры, эмоциональную нагрузку и другие неспецифические раздражители. На риноскопии выявляются отёк и увеличение нижних носовых раковин, а также неоднородная окраска слизистой: синюшные участки отражают венозный застой, белые — локальный сосудистый спазм.
Чередование зон бледности и цианоза формирует характерную мраморность слизистой, связанную с неравномерным кровенаполнением сосудистых сплетений. Клинически заболевание проявляется перемежающейся заложенностью носа, водянистой ринореей и иногда приступообразным чиханием; симптомы могут усиливаться в положении лёжа или при воздействии неспецифических триггеров. В отличие от аллергического ринита, для вазомоторной формы не характерны обязательная связь с конкретным аллергеном, эозинофилия и повышение специфического IgE.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и эндоскопической картины, дополнительно исключая инфекционный, аллергический, медикаментозный и структурный варианты обструкции. Признаком вазомоторной природы может быть изменчивость отёка носовых раковин и их частичное уменьшение после применения сосудосуживающего препарата, однако этот тест не является самостоятельным диагностическим критерием. Таким образом, наличие синюшно-белой пятнистой слизистой на фоне сосудистой лабильности наиболее соответствует вазомоторному риниту.
| Состояние | Эндоскопическая или риноскопическая картина | Типичные особенности | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Вазомоторный ринит | Отёчные нижние носовые раковины, чередование бледных и синюшных участков, мраморность слизистой | Перемежающаяся заложенность, водянистая ринорея, провокация холодом, запахами, изменением температуры | Неспецифические триггеры, отсутствие обязательной сенсибилизации, вариабельность сосудистой реакции |
| Аллергический ринит | Резко бледная, отёчная, иногда сероватая слизистая; водянистый секрет | Приступы чихания, зуд в носу и глазах, слезотечение, сезонность или связь с аллергеном | Положительные аллергологические тесты, возможны эозинофилия и повышение специфического IgE |
| Острый инфекционный ринит | Гиперемия и отёк слизистой, позднее — более густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое | Острое начало, недомогание, боль или першение в горле, иногда лихорадка | Ограниченная продолжительность, признаки вирусной или бактериальной инфекции |
| Гипертрофический ринит | Стойкое увеличение носовых раковин, утолщение слизистой и подслизистых тканей | Постоянная заложенность, снижение обоняния, гнусавость | Обструкция слабо уменьшается после сосудосуживающих средств; часто имеются анатомические изменения |
| Атрофический ринит | Сухая истончённая слизистая, расширенные носовые ходы, корки | Сухость, неприятный запах, затруднение носового дыхания при широких носовых ходах | Преобладание атрофии и коркообразования, а не сосудистого отёка |
| Медикаментозный ринит | Выраженный отёк и гиперемия носовых раковин, иногда с цианотичным оттенком | Постоянная заложенность после длительного применения местных сосудосуживающих препаратов | Связь с деконгестантами, быстрое кратковременное облегчение с последующим усилением симптомов |
Лечение вазомоторного ринита начинают с устранения провоцирующих факторов и регулярного применения изотонических солевых растворов. При сохраняющейся симптоматике используют интраназальные глюкокортикостероиды, а при преобладании водянистой ринореи — интраназальный ипратропий. При стойкой обструкции, обусловленной увеличением нижних носовых раковин, рассматривают функциональные хирургические методы их уменьшения.