2) болезнь Гайека-Рейнке
3) пахидермия (+)
4) ложный круп
Пахидермия гортани — патологический процесс, относящийся к дискеротозам, то есть нарушениям ороговения многослойного плоского эпителия. Для него характерны утолщение эпителиального покрова, гиперкератоз или паракератоз, а также реактивные изменения подлежащей соединительной ткани. Наиболее часто поражается задняя треть голосовых складок и область задней комиссуры; процесс обычно развивается на фоне длительного курения, хронического ларингофарингеального рефлюкса, голосовой нагрузки и хронического воспаления.
Клинически пахидермия проявляется стойкой или периодически усиливающейся осиплостью, быстрой утомляемостью голоса, ощущением инородного тела и покашливанием. При непрямой или эндоскопической ларингоскопии выявляют локальное утолщение и уплотнение слизистой оболочки, иногда с белесоватой гиперкератотической поверхностью. Диагноз устанавливают по совокупности эндоскопической картины и анамнеза; при атипичном, ограниченном, язвенном или инфильтративном очаге необходима биопсия для исключения дисплазии и плоскоклеточного рака.
Рак гортани является злокачественной опухолью, а не самостоятельной формой дискеротоза; однако длительно существующие гиперкератотические поражения могут сопровождаться дисплазией и требуют онкологической настороженности. Болезнь Гайека—Рейнке представляет собой полипозный отёк поверхностного слоя собственной пластинки голосовых складок, а ложный круп — острое воспалительное состояние преимущественно детского возраста со стенозом подскладочного пространства. Эти процессы имеют иной морфологический механизм и не относятся к пахидермии.
| Состояние | Основной патологический механизм | Эндоскопические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пахидермия гортани | Утолщение эпителия, гиперкератоз или паракератоз, реактивное утолщение стромы | Плотный утолщённый участок слизистой, чаще в задней комиссуре или на задних отделах голосовых складок | Форма дискеротоза; требует устранения раздражающих факторов и наблюдения, при подозрении на дисплазию — биопсии |
| Лейкоплакия гортани | Очаговое нарушение ороговения эпителия с формированием белой бляшки | Чётко или неравномерно ограниченный белесоватый налёт, не всегда снимающийся инструментом | Дискератоз с возможной дисплазией; морфологическая верификация особенно важна при стойком или неровном очаге |
| Болезнь Гайека—Рейнке | Отёк поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки вследствие нарушения сосудистой проницаемости и хронического раздражения | Диффузное желеобразное или полиповидное утолщение голосовых складок | Причина низкой, грубой осиплости; не является дискеротозом |
| Рак гортани | Клональная неоплазия эпителия с инвазивным ростом, чаще плоскоклеточная карцинома | Неровная опухолевая масса, язва, инфильтрация, контактная кровоточивость или ограничение подвижности складки | Требует срочной биопсии, стадирования и онкологического лечения |
| Ложный круп | Острое воспалительное сужение подскладочного отдела гортани, обычно вирусной природы | Подскладочный отёк без типичного кератотического очага | Проявляется лающим кашлем, осиплостью и инспираторным стридором; не относится к хроническим дискеротозам |
| Дисплазия эпителия | Нарушение созревания и атипия клеток без обязательной инвазии через базальную мембрану | Неровная, утолщённая, гиперкератотическая или смешанная бело-красная зона | Предраковое изменение; степень определяется только при гистологическом исследовании |
Лечение пахидермии начинают с прекращения курения, коррекции голосовой нагрузки и терапии ларингофарингеального рефлюкса или хронического воспаления. При стойком очаге применяют эндоларингеальное удаление изменённых тканей с обязательным гистологическим исследованием. Динамическое наблюдение необходимо из-за риска сочетания дискеротоза с эпителиальной дисплазией. Сохранение осиплости более трёх недель служит показанием к осмотру гортани оториноларингологом.