2) ультразвуковое исследование
3) компьютерную томографию (+)
4) магнитно-резонансную томографию
Семинома относится к герминогенным опухолям яичка и преимущественно распространяется лимфогенным путем по ходу семенных сосудов в парааортальные и аортокавальные лимфатические узлы. Забрюшинные узлы в системе TNM рассматриваются как регионарный коллектор, хотя в формулировках тестовых заданий их иногда называют отдаленными. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, обычно с внутривенным контрастированием, позволяет выявить увеличенные узлы, их конгломераты, оценить распространенность процесса и обнаружить дополнительные метастатические очаги.
КТ является стандартным методом стадирования при подозрении на лимфогенное распространение опухоли яичка благодаря высокой пространственной разрешающей способности и возможности объективно измерять лимфатические узлы. Размер и распространенность поражения используются для клинической оценки категорий N: ориентировочно N1 соответствует узловым массам до 2 см, N2 — поражению более 2 и до 5 см либо множественным узлам, N3 — массе более 5 см. При этом отрицательный результат КТ не исключает микрометастазы, поскольку визуализация основана преимущественно на морфологических признаках и размере узлов.
Ультразвуковое исследование незаменимо для выявления первичной опухоли в мошонке, но имеет ограниченные возможности при исследовании глубоко расположенных забрюшинных структур. Магнитно-резонансная томография может применяться как альтернативный метод при противопоказаниях к КТ или йодсодержащему контрасту, однако не является рутинным исследованием для первичного стадирования. Радиоизотопные методы не обеспечивают необходимой анатомической детализации и не используются для стандартной оценки забрюшинных лимфатических узлов.
| Метод или критерий | Основное назначение | Значение при семиноме | Ограничения |
|---|---|---|---|
| КТ брюшной полости и малого таза | Оценка забрюшинных лимфатических узлов и органов | Основной метод стадирования регионарного лимфогенного распространения | Лучевая нагрузка, риск контраст-индуцированных осложнений |
| КТ органов грудной клетки | Поиск поражения средостенных лимфатических узлов и легких | Дополняет оценку распространенности заболевания и категории M | Необходимость учитывать суммарную лучевую нагрузку |
| Ультразвуковое исследование | Исследование яичек, мошонки и поверхностных структур | Подтверждает локализацию первичной опухоли | Недостаточная визуализация глубоких забрюшинных узлов |
| МРТ | Альтернативная оценка мягких тканей и лимфатических узлов | Применяется при невозможности выполнить КТ или использовать йодсодержащий контраст | Более высокая стоимость, меньшая доступность, длительность исследования |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Оценка метаболической активности очагов | Может использоваться для характеристики остаточной опухолевой массы после химиотерапии, особенно при размере более 3 см | Не является стандартной заменой первичной КТ; возможны ложноположительные результаты |
| Категория N по размеру узлов | Определение степени регионарного поражения | N1 — до 2 см, N2 — более 2–5 см или множественные узлы, N3 — более 5 см | Размер не позволяет надежно выявить микрометастазы |
Результаты КТ интерпретируют совместно с гистологическим заключением, уровнями β-ХГЧ, ЛДГ и АФП, а также данными обследования грудной клетки. Для семиномы нормальный уровень АФП принципиально важен, поскольку его повышение заставляет рассматривать опухоль как несеминомную или смешанную герминогенную опухоль. Выявление пораженных забрюшинных узлов влияет на клиническую стадию и выбор между наблюдением, лучевой терапией, химиотерапией или хирургической тактикой. Рентгенологическое заключение должно содержать размеры, локализацию и характер лимфатических узлов, а также признаки поражения других органов.