2) болезнь Торнвальда
3) избыточный рост плоского эпителия глоточной миндалины с проникновением в строму
4) гиперплазию лимфаденоидной ткани глоточной миндалины (+)
Аденоидные вегетации — это патологическое увеличение глоточной миндалины, расположенной в своде и задней стенке носоглотки. Морфологической основой процесса является гиперплазия лимфаденоидной ткани с увеличением числа и объёма лимфоидных фолликулов, что чаще связано с возрастной функциональной активностью иммунной системы и повторными воспалительными стимулами. Поэтому правильным является определение как гиперплазии лимфаденоидной ткани глоточной миндалины.
Разрастание ткани суживает хоаны и нарушает носовое дыхание, а при распространении к глоточным устьям слуховых труб может приводить к дисфункции слуховой трубы, рецидивирующему среднему отиту и кондуктивной тугоухости. Типичны постоянная заложенность носа, дыхание через рот, храп, гнусавость и аденоидный тип лица при длительном течении. Основным методом оценки является эндоскопическое исследование носоглотки; рентгенография применяется ограниченно, поскольку уступает эндоскопии по информативности и не позволяет непосредственно оценить состояние слизистой и слуховых труб.
Другие приведённые определения не соответствуют природе заболевания. Болезнь Торнвальда связана с патологией носоглоточной сумки и образованием кисты или хроническим воспалением, а не с диффузным увеличением глоточной миндалины. Пролиферация железистого или плоского эпителия с инвазией в строму относится к эпителиальным неопластическим процессам и не характеризует доброкачественную лимфоидную гиперплазию.
| Критерий | Аденоидные вегетации | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Тканевая основа | Гиперплазированная лимфаденоидная ткань глоточной миндалины | Отсутствуют признаки первичной эпителиальной опухоли |
| Локализация | Свод и задняя стенка носоглотки, область хоан и глоточных устьев слуховых труб | Помогает отличить процесс от заболеваний небных миндалин и полости носа |
| Эндоскопический вид | Дольчатое или валикообразное розоватое образование, исходящее из носоглоточной миндалины | В отличие от полипа обычно имеет лимфоидную, а не гладкую полупрозрачную поверхность |
| Оценка степени обструкции | I степень — закрытие менее 1/3 просвета хоан; II — примерно от 1/3 до 2/3; III — более 2/3 или почти полная обструкция | Степень определяется преимущественно эндоскопически и учитывается вместе с выраженностью симптомов |
| Основные проявления | Нарушение носового дыхания, храп, дыхание через рот, гипоназальная речь | Наличие симптомов не всегда прямо соответствует только анатомической степени увеличения |
| Осложнения | Экссудативный средний отит, снижение слуха, рецидивирующий риносинусит, нарушения сна | Связаны с обструкцией носоглотки и нарушением вентиляции среднего уха |
| Принцип лечения | Наблюдение и медикаментозная терапия при умеренных проявлениях; аденотомия при стойкой обструкции и осложнениях | Решение об операции принимают по клиническим показаниям, а не только по размеру миндалины |
Глоточная миндалина является частью лимфоидного кольца Пирогова—Вальдейера и участвует в местной иммунной защите носоглотки. В детском возрасте её увеличение может быть физиологически обусловленным, однако стойкая обструкция приобретает патологическое значение. Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и эндоскопической оценки носоглотки с обязательной проверкой слуховой функции при соответствующих симптомах. После аденотомии у детей с выраженной обструкцией обычно улучшаются носовое дыхание, сон и вентиляция среднего уха.