2) остеохондропатию апофизов грудных позвонков
3) рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости
4) травматический спондилит
Болезнь Келлера I — это остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, связанная с временным нарушением её кровоснабжения и асептическим некрозом костной ткани. Заболевание чаще наблюдается в возрасте 3–7 лет, преимущественно у мальчиков, нередко бывает односторонним. Провоцирующее значение могут иметь повышенная нагрузка на стопу, микротравмы и анатомические особенности кровоснабжения ладьевидной кости.
Типичные проявления — боль в тыле и медиальном отделе стопы, хромота, щажение конечности, болезненность при пальпации в проекции ладьевидной кости, иногда умеренный отёк. На рентгенограммах последовательно выявляются уплотнение и уплощение ладьевидной кости, нарушение её формы, фрагментация, а затем восстановление структуры и реоссификация. На ранней стадии, когда рентгенологические изменения ещё не выражены, информативна МРТ, позволяющая обнаружить отёк костного мозга и признаки ишемического поражения.
Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, иммобилизация стопы гипсовой повязкой или ортезом, применение обезболивающих средств и последующая лечебная физкультура. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, поскольку после завершения репаративной фазы форма и функция ладьевидной кости постепенно восстанавливаются. Заболевание следует отличать от других остеохондропатий и воспалительных поражений костей стопы.
| Заболевание | Поражаемая структура | Типичный возраст или клинический контекст | Основные методы и признаки диагностики | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Келлера I | Ладьевидная кость стопы | Обычно 3–7 лет; боль, хромота, болезненность в медиальном отделе стопы | Рентгенография: склероз, уплощение, фрагментация и последующая реоссификация; МРТ выявляет раннюю ишемию | Асептический некроз ладьевидной кости детского возраста |
| Болезнь Келлера II, или болезнь Фрейберга | Головка преимущественно II плюсневой кости | Чаще подростки; боль и ограничение движений в плюснефаланговом суставе | Уплощение, склероз и фрагментация головки плюсневой кости | Локализация процесса в переднем отделе стопы, а не в ладьевидной кости |
| Болезнь Шейермана—Мау | Апофизы и замыкательные пластинки тел грудных позвонков | Подростковый возраст; кифотическая деформация и вертеброгенная боль | Клиновидная деформация позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля | Поражение позвоночника, отсутствие локальной симптоматики со стороны стопы |
| Рассекающий остеохондрит Кёнига | Чаще латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости | Дети и подростки; боль, выпот, возможная блокада коленного сустава | Очаг субхондрального поражения на рентгенограммах и МРТ, иногда отделение остеохондрального фрагмента | Локализация в коленном суставе и наличие нестабильного остеохондрального фрагмента |
| Стрессовый перелом ладьевидной кости | Ладьевидная кость стопы | Подростки и спортсмены при повторной высокой нагрузке | Линейный дефект на КТ или МРТ, перифокальный отёк костного мозга | Трещина или линия перелома без типичной последовательной перестройки всей кости |
| Остеомиелит или септический артрит | Кость или прилежащий сустав | Острое начало, лихорадка, выраженная воспалительная реакция | Повышение СОЭ и С-реактивного белка, отёк мягких тканей, деструктивные изменения при визуализации | Инфекционный характер процесса, системные признаки и лабораторное воспаление |
Термин болезнь Келлера I принципиально указывает именно на поражение ладьевидной кости, тогда как болезнь Келлера II относится к головке плюсневой кости. При оценке ребёнка важно сопоставлять клиническую локализацию боли с данными рентгенографии, поскольку ранние стадии могут иметь минимальные изменения. При атипичном течении, выраженном болевом синдроме или подозрении на инфекцию необходимы МРТ и лабораторное обследование. Длительная иммобилизация и хирургическое лечение требуются редко и рассматриваются при осложнённом или затяжном течении.