2) 3 – 5
3) до 3
4) старше 10
Аденоиды представляют собой гипертрофию глоточной миндалины, входящей в состав лимфоидного глоточного кольца. Наиболее часто клинически значимое увеличение этой ткани наблюдается в возрасте 3–10 лет, когда активно формируется иммунная система и происходит постоянная антигенная стимуляция со стороны дыхательных путей. Максимальная выраженность гипертрофии обычно приходится на дошкольный и младший школьный возраст; в дальнейшем, особенно после 10–12 лет, начинается постепенная инволюция лимфоидной ткани.
Увеличенная глоточная миндалина частично или полностью перекрывает хоаны и может нарушать проходимость глоточных отверстий слуховых труб. Поэтому типичными проявлениями являются затруднение носового дыхания, постоянное дыхание через рот, гнусавость, храп, нарушения сна, рецидивирующий средний отит и кондуктивная тугоухость. В раннем возрасте гипертрофия встречается реже из-за меньшей степени развития лимфоидной ткани, а после 10 лет обнаружение аденоидов становится менее частым вследствие возрастной инволюции, хотя у отдельных пациентов они могут сохраняться.
Основным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки, позволяющее непосредственно оценить размеры глоточной миндалины и степень перекрытия хоан. Для определения выраженности гипертрофии применяют классификацию Brodsky, основанную на проценте обструкции хоан; дополнительно оценивают состояние среднего уха с помощью отоскопии, тимпанометрии и, при необходимости, аудиометрии.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст 3–10 лет | Период наиболее частого выявления гипертрофии глоточной миндалины | Связан с активным развитием лимфоидной ткани и постоянной антигенной стимуляцией |
| Возраст до 3 лет | Аденоидная гипертрофия встречается относительно реже | Лимфоидная ткань обычно еще недостаточно увеличена для выраженной обструкции носоглотки |
| Возраст старше 10–12 лет | Постепенная инволюция глоточной миндалины | Частота клинически значимых аденоидов снижается, но их сохранение возможно |
| Эндоскопический критерий | Оценка доли перекрытия хоан гипертрофированной тканью | Позволяет объективно определить степень обструкции и выбрать тактику лечения |
| I степень по Brodsky | Перекрытие хоан менее 25% | Чаще отсутствуют выраженные нарушения носового дыхания |
| II степень по Brodsky | Перекрытие хоан на 25–50% | Возможны периодическая назальная обструкция, храп и рецидивирующий ринит |
| III–IV степень по Brodsky | Перекрытие хоан на 50–75% и более 75% соответственно | Высок риск постоянного нарушения носового дыхания, расстройств сна и дисфункции слуховых труб |
Сам по себе возраст не определяет необходимость лечения: учитываются выраженность симптомов, степень обструкции и наличие осложнений. При умеренной гипертрофии могут применяться промывание носа и интраназальные глюкокортикостероиды, особенно при сопутствующем аллергическом воспалении. Аденотомия рассматривается при стойком нарушении носового дыхания, синдроме обструктивного сна, рецидивирующем экссудативном среднем отите или значимом снижении слуха.