2) височной доли головного мозга
3) мозжечка (+)
4) лобной доли головного мозга
Адиадохокинез, или дисдиадохокинез, — это нарушение способности быстро и ритмично выполнять чередующиеся движения, например попеременную пронацию и супинацию кистей. Симптом наиболее характерен для поражения мозжечка, поскольку мозжечковые структуры обеспечивают координацию времени, силы и последовательности сокращения мышц-антагонистов, а также постоянную коррекцию двигательной ошибки.
При исследовании пациенту предлагают вытянуть руки и быстро выполнять попеременные вращательные движения кистями либо постукивать пяткой одной стопы по голени другой. При мозжечковой патологии движения становятся замедленными, неритмичными, прерывистыми, с нарушением амплитуды и последовательности; пациент быстро утрачивает заданный темп. Симптом обычно выявляется на стороне поражения, поскольку функциональные связи мозжечка с конечностью проходят через двойное перекрещивание.
Адиадохокинез следует оценивать вместе с другими признаками мозжечкового синдрома: дисметрией, интенционным тремором, гипотонией, скандированной речью и мозжечковой атаксией. Изолированная слабость, нарушение чувствительности или апраксия могут затруднять выполнение пробы, однако сами по себе не являются типичным механизмом истинного дисдиадохокинеза.
| Состояние | Характер двигательного нарушения | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Поражение мозжечка | Адиадохокинез: движения неравномерные, распадаются на отдельные фазы, нарушаются ритм и амплитуда | Дисметрия, интенционный тремор, гипотония, атаксия; признаки преимущественно ипсилатеральны |
| Поражение лабиринта | Чередующиеся движения конечностей обычно сохранены | Системное головокружение, тошнота, спонтанный нистагм, отклонение или падение при ходьбе |
| Сенситивная атаксия | Движения могут быть неточными из-за утраты проприоцепции, но истинное нарушение быстрого чередования не обязательно | Снижение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, усиление неустойчивости при закрывании глаз, положительная проба Ромберга |
| Поражение лобной доли | Возможны апраксия, моторная персеверация и нарушение планирования, но типичный мозжечковый дисдиадохокинез не характерен | Пирамидные симптомы, расстройства исполнительных функций, хватательные или другие лобные рефлексы |
| Поражение височной доли | Чередующиеся движения обычно не нарушаются по мозжечковому типу | Нарушения слуха, памяти, понимания речи, эпилептические приступы в зависимости от локализации очага |
| Поражение базальных ганглиев | Замедленность и обеднение движений, чаще без выраженного распада координации и интенционного тремора | Ригидность, тремор покоя, гипо- или гиперкинезы, нарушение запуска движений |
| Пирамидное поражение | Движения ограничены преимущественно из-за пареза и снижения силы | Спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки, центральный парез |
Выраженность симптома зависит от распространённости и стороны поражения мозжечка, а при двустороннем процессе нарушение может быть симметричным. Для объективизации полезно сравнивать скорость и качество выполнения пробы обеими конечностями. При выявлении адиадохокинеза необходимо дополнительно искать признаки острого инсульта, опухоли, демиелинизирующего или токсико-метаболического поражения мозжечка. Внезапное появление симптома в сочетании с атаксией и нарушением речи требует неотложной нейровизуализации для исключения мозжечкового инсульта.