2) выраженной гипертрофией афферентных сосудов
3) значительным расширением дренажных вен
4) отсутствием клубка патологических сосудов, в котором происходит шунтирование артериальной крови в венозную систему
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой врождённое сосудистое образование, в котором между артериальными афферентами и венозными дренажными сосудами располагается нидус — клубок патологически изменённых сосудистых каналов. В нидусе отсутствует нормальное капиллярное русло, поэтому артериальная кровь под высоким давлением сбрасывается в вены, вызывая их артериализацию и перегрузку. Именно наличие нидуса является основным анатомическим признаком, отличающим АВМ от артериовенозной фистулы.
При артериовенозной фистуле (АВФ) имеется прямое сообщение между артерией и веной без промежуточного сосудистого клубка. Гипертрофия питающих артерий и расширение дренажных вен могут наблюдаться при обоих типах шунтов вследствие хронического высокоскоростного кровотока, поэтому эти признаки не являются специфичными для АВМ. Верификация строения сосудистого шунта выполняется прежде всего при церебральной дигитальной субтракционной ангиографии, которая позволяет определить нидус, питающие артерии, характер венозного оттока и наличие внутримозговых или внутринидусных аневризм.
Наличие нидуса имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Для АВМ оценивают размер, функциональную значимость прилежащих зон и особенности венозного дренажа, в частности по шкале Spetzler–Martin, что помогает выбрать хирургическое удаление, эндоваскулярную эмболизацию, стереотаксическую радиохирургию или их сочетание. При АВФ ключевой задачей обычно является выключение непосредственного места сообщения, поскольку удаление отдельного сосудистого клубка не требуется.
| Критерий | Артериовенозная мальформация | Артериовенозная фистула |
|---|---|---|
| Анатомическая структура шунта | Есть нидус — сеть патологических сосудистых каналов | Прямое соединение артерии с веной без нидуса |
| Капиллярное русло | Отсутствует или замещено патологическим сосудистым комплексом | Исключено на уровне фистулёзного сообщения |
| Питающие артерии | Обычно расширены и могут быть множественными | Расширены; часто имеется один или несколько доминирующих афферентов |
| Дренирующие вены | Артериализированы, расширены, иногда содержат венозные аневризмы | Также могут быть резко расширены и артериализированы |
| Основной ангиографический признак | Контрастирование нидуса с последующим ранним венозным оттоком | Раннее заполнение вены непосредственно из питающей артерии |
| Типичные клинические проявления | Внутричерепное кровоизлияние, эпилептические приступы, головная боль или очаговый дефицит | Кровоизлияние, венозная гипертензия, застойная миелопатия или пульсирующий шум — в зависимости от локализации |
| Принцип лечения | Облитерация или удаление всего нидуса с сохранением функционально значимых сосудов | Разобщение артериально-венозного сообщения, эндоваскулярно или хирургически |
Таким образом, правильный ответ основан на наличии при АВМ сосудистого нидуса, через который осуществляется патологический артериовенозный сброс. Отсутствие такого клубка характерно для АВФ, а не для АВМ. Расширение афферентных и дренажных сосудов отражает гемодинамическую перегрузку и не позволяет самостоятельно провести дифференциальную диагностику.