2) траутмановский треугольник
3) spina Genle suprameatum (+)
4) височная линия
Анатомическим ориентиром для поиска антрума при трансмастоидальном хирургическом доступе служит spina suprameatum — надмеатальная ость, или ость Генле. Она расположена на латеральной поверхности височной кости у верхнезаднего края наружного слухового прохода и является постоянным костным ориентиром при формировании кортикальной мастоидэктомии.
От надмеатальной ости хирург ориентируется на область надмеатального треугольника, в глубине которого проецируется сосцевидная пещера — antrum mastoideum. Последовательное удаление кортикального слоя и клеток сосцевидного отростка в этом направлении позволяет выйти к антруму, не повреждая расположенные медиальнее структуры: канал лицевого нерва, латеральный полукружный канал, сигмовидный синус и крышу барабанной полости.
Другие указанные образования имеют иное топографическое значение. Ривиниева борозда относится к области наружного слухового прохода и барабанной перепонки, траутмановский треугольник располагается на задней поверхности пирамиды височной кости между сигмовидным синусом и лабиринтом, а височная линия преимущественно помогает определить верхнюю границу зоны трепанации и положение tegmen. Поэтому именно надмеатальная ость является наиболее специфичным поверхностным ориентиром для доступа к антруму.
| Анатомический ориентир | Топография | Практическое значение |
|---|---|---|
| Надмеатальная ость Генле (spina suprameatum) | У верхнезаднего края наружного слухового прохода | Основной ориентир для направления к антруму при кортикальной мастоидэктомии |
| Надмеатальный треугольник (треугольник Макьюэна) | Латеральная зона сосцевидного отдела, ограниченная ориентиром наружного слухового прохода и височной линией | Проекционная область безопасного начала вскрытия сосцевидного отростка |
| Височная линия | Продолжается кзади от корня скулового отростка | Ориентир верхней границы трепанации и положения крыши антрума; сама по себе менее специфична |
| Ривиниева борозда | Расположена в области костного наружного слухового прохода | Используется для оценки топографии барабанной перепонки, но не является главным ориентиром антрума |
| Траутмановский треугольник | На задней поверхности пирамиды височной кости, между сигмовидным синусом и лабиринтом | Имеет значение при доступах к задней черепной ямке и внутреннему уху, а не при стандартном поиске антрума с латеральной поверхности |
| Критические медиальные структуры | Латеральный полукружный канал, канал лицевого нерва, сигмовидный синус, tegmen | Определяют границы безопасной диссекции и требуют контроля по данным КТ височных костей |
В современной хирургии надмеатальная ость используется совместно с височной линией, задней стенкой наружного слухового прохода и предоперационной КТ. Точное положение антрума может изменяться при различной степени пневматизации сосцевидного отростка и анатомических вариантах строения. Во время операции ориентиром служит не только поверхность кости, но и визуализация характерных клеток сосцевидного отростка с последовательным контролем границ безопасного препарирования.