2) синусите
3) мононуклеозе (+)
4) бронхите
Правильный ответ — инфекционный мононуклеоз. При классическом варианте заболевания, чаще вызванном вирусом Эпштейна—Барр, развивается выраженный острый тонзиллофарингит: небные миндалины увеличены, гиперемированы, нередко покрыты беловато-серым экссудатом. Механизм связан с поражением В-лимфоцитов и последующей выраженной иммунной реакцией, приводящей к гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и воспалительному отёку миндалин.
Для инфекционного мононуклеоза характерно сочетание ангины с длительной лихорадкой, болезненностью и увеличением преимущественно заднешейных лимфатических узлов, общей слабостью, иногда гепатоспленомегалией. В общем анализе крови выявляют абсолютный или относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары; лабораторное подтверждение проводят определением гетерофильных антител или антител к антигенам вируса Эпштейна—Барр, прежде всего VCA-IgM. Изолированное наличие экссудата на миндалинах не является достаточным диагностическим критерием, поскольку подобная картина возможна и при стрептококковом тонзиллите.
При паротите ведущим проявлением является воспаление околоушных слюнных желёз, при синусите — поражение околоносовых пазух, а при бронхите — воспаление бронхов с кашлем; первичное выраженное поражение небных миндалин для этих заболеваний нехарактерно. Важное практическое значение имеет дифференциальная диагностика: назначение аминопенициллинов при нераспознанном мононуклеозе часто сопровождается генерализованной макулопапулёзной сыпью. Лечение обычно симптоматическое, а антибактериальная терапия показана только при подтверждённой сопутствующей бактериальной инфекции.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз | Стрептококковый тонзиллит | Дифтерия ротоглотки |
|---|---|---|---|
| Этиология | Чаще вирус Эпштейна—Барр, реже другие герпесвирусы | β-гемолитический стрептококк группы A | Corynebacterium diphtheriae, продуцирующая токсин |
| Изменения миндалин | Двусторонняя гипертрофия, гиперемия, рыхлый беловато-серый экссудат | Яркая гиперемия, точечные или фолликулярные гнойные налёты | Плотные серо-белые плёнки, тесно спаянные с тканями и кровоточащие при снятии |
| Лимфаденопатия | Часто заднешейная и генерализованная | Преимущественно болезненные переднешейные узлы | Выраженный отёк шеи, регионарный лимфаденит, возможна бычья шея |
| Изменения крови | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, иногда повышение трансаминаз | Чаще нейтрофильный лейкоцитоз; атипичные мононуклеары отсутствуют | Неспецифические воспалительные изменения, возможна токсическая нейтропения |
| Дополнительные признаки | Астения, гепатоспленомегалия, иногда отёк век | Лихорадка и боль при глотании без выраженной гепатоспленомегалии | Токсикоз, миокардит, невриты; опасность стеноза дыхательных путей |
| Подтверждение диагноза | VCA-IgM к вирусу Эпштейна—Барр, гетерофильные антитела, клинический анализ крови | Экспресс-тест или посев мазка из зева на стрептококк группы A | Бактериологическое исследование материала и оценка токсигенности возбудителя |
| Основной принцип лечения | Покой, гидратация, жаропонижающие; глюкокортикостероиды только при тяжёлых осложнениях | Системная антибактериальная терапия при подтверждённой стрептококковой инфекции | Немедленное введение антитоксина и антибиотика, изоляция пациента |
При тяжёлой гипертрофии миндалин необходимо оценивать риск обструкции верхних дыхательных путей и нарушения глотания. Из-за возможного увеличения селезёнки пациентам с мононуклеозом временно ограничивают контактные виды спорта и тяжёлые физические нагрузки. При боли в левом подреберье, внезапной слабости или признаках внутрибрюшного кровотечения требуется неотложная медицинская помощь. Таким образом, ангина в сочетании с заднешейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом является важным клиническим ориентиром в пользу инфекционного мононуклеоза.