2) из отведения, супинации и подошвенного сгибания
3) из приведения, пронации и тыльного сгибания
4) отведения, пронации и фиксации стопы в среднем положении
Врожденная косолапость (talipes equinovarus) представляет собой стойкую многоплоскостную деформацию стопы. Ее основными компонентами являются приведение переднего отдела, супинация с варусным положением заднего отдела и эквинус, то есть подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Поэтому отмеченное сочетание точно отражает типичную патологическую установку стопы; дополнительно часто выявляется кавус — усиление продольного свода.
Деформация обусловлена укорочением и контрактурой медиальных и заднемедиальных мягких тканей: сухожилий задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев, ахиллова сухожилия, суставной капсулы и связочного аппарата. Таранная кость занимает плантарно согнутое положение, ладьевидная смещается медиально, а пяточная кость располагается в положении варуса и приведения. Клинически определяются приподнятая пятка, медиальные кожные складки, дугообразный латеральный край стопы, уменьшение ее длины и гипоплазия мышц голени.
Важным диагностическим признаком является ригидность деформации: стопа не выводится полностью в нейтральное положение пассивной коррекцией, особенно сохраняется эквинус и варус заднего отдела. При изолированном приведении переднего отдела задний отдел стопы обычно находится в нейтральном положении, а при позиционной деформации коррекция значительно легче. Для оценки тяжести применяют шкалы Pirani и Dimeglio, учитывающие выраженность кавуса, приведения, варуса и эквинуса.
| Компонент или состояние | Основной клинический признак | Анатомо-функциональная основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кавус | Высокий продольный свод, подошвенное сгибание первого луча | Дисбаланс мышц и контрактура подошвенно-медиальных структур | Один из компонентов комплекса CAVE; обычно корригируется первым |
| Приведение | Передний отдел направлен медиально, латеральный край стопы имеет дугообразную форму | Медиальное смещение ладьевидной кости и приведение среднего и переднего отделов | Характерный признак косолапости, оценивается по оси второго пальца и пяточно-пальцевой линии |
| Супинация и варус | Подошва обращена медиально, пятка отклонена внутрь | Варусное и медиальное положение пяточной кости, контрактура заднемедиальных тканей | Отличает истинную косолапость от изолированного метатарзус-аддуктуса |
| Эквинус | Пятка приподнята, тыльное сгибание ограничено | Укорочение ахиллова сухожилия и задней капсулы голеностопного сустава | Сохраняющийся эквинус свидетельствует о неполной коррекции; исправляется последним |
| Изолированный метатарзус-аддуктус | Приведение переднего отдела при нейтральном положении пятки | Деформация преимущественно предплюсне-плюсневого отдела без выраженного эквинуса | Обычно более податлив и не имеет полного комплекса варуса и эквинуса |
| Врожденный вертикальный таран | Ригидная стопа с выпуклой подошвой по типу качалки | Дорсальное смещение ладьевидной кости относительно таранной и нарушение продольной оси стопы | Дифференциальный диагноз: передний отдел обычно находится в тыльном сгибании и отведении |
Основным методом лечения структурной врожденной косолапости является серийная коррекция по методу Понсети с последующим этапным гипсованием. Манипуляции выполняют последовательно: сначала устраняют кавус, затем приведение и супинацию, а эквинус корригируют в последнюю очередь. При сохраняющемся укорочении ахиллова сухожилия может потребоваться его чрескожная тенотомия. После достижения коррекции необходима длительная фиксация стоп в брейсе для профилактики рецидива.