2) заднюю
3) передненижнюю
4) расслабленную (+)
Барабанная перепонка анатомически состоит из pars tensa — натянутой части — и pars flaccida — расслабленной части, также называемой шрапнелевой мембраной. Натянутая часть занимает большую площадь, располагается преимущественно ниже передней и задней молоточковых складок и прочно фиксирована к костному барабанному кольцу.
Расслабленная часть находится в верхнем отделе барабанной перепонки, между молоточковыми складками, в области аттика. В отличие от натянутой части, она практически лишена выраженного среднего фиброзного слоя, поэтому легче втягивается при отрицательном давлении в барабанной полости. Формирование ретракционного кармана в этой зоне может привести к скоплению кератина и развитию аттикальной холестеатомы, что имеет важное диагностическое и хирургическое значение.
| Признак | Натянутая часть (pars tensa) | Расслабленная часть (pars flaccida) |
|---|---|---|
| Расположение | Большая нижняя часть перепонки, ниже молоточковых складок | Небольшой верхний отдел, между передней и задней молоточковыми складками |
| Фиксация | Плотно прикреплена к фиброзному барабанному кольцу | Не имеет столь прочного натяжения и фиксирующей опоры |
| Строение | Содержит кожный, фиброзный и слизистый слои | Средний фиброзный слой резко истончён или отсутствует |
| Форма и механика | Натянута, участвует в эффективной передаче звуковых колебаний | Более податлива и легко смещается при изменении давления |
| Типичные отоскопические изменения | Рубцы, перфорации, втяжение или выпячивание всей перепонки | Ретракционный карман в аттике, иногда с накоплением эпидермальных масс |
| Основное клиническое значение | Оценка целостности перепонки и состояния звукопроводящего аппарата | Риск аттикальной ретракции и приобретённой холестеатомы |
При отоскопии разграничение этих отделов проводят по молоточковым складкам и расположению рукоятки молоточка. Втяжение расслабленной части особенно характерно для дисфункции слуховой трубы и хронического отрицательного давления в среднем ухе. Выявление глубокого ретракционного кармана, из которого невозможно удалить кератиновые массы, требует углублённого обследования для исключения холестеатомы.