2) каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica) (+)
3) сосцевидно-барабанную щель (fissura tympanomastoidea)
4) каменисто-чешуйчатую щель (fissura petrosquamosa)
Барабанная струна (chorda tympani) является ветвью лицевого нерва (VII пара черепных нервов), которая отделяется от него в канале лицевого нерва до выхода последнего через шилососцевидное отверстие. В барабанной полости нерв проходит по медиальной поверхности барабанной перепонки, направляясь кпереди между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни. Затем он покидает среднее ухо через каменисто-барабанную щель, или щель Глазера (fissura petrotympanica), открывающуюся в подвисочную ямку.
После выхода из височной кости барабанная струна присоединяется к язычному нерву — ветви нижнечелюстного нерва. В ее составе проходят вкусовые волокна от передних двух третей языка и преганглионарные парасимпатические волокна, переключающиеся в поднижнечелюстном узле и обеспечивающие секрецию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Поэтому повреждение нерва в области каменисто-барабанной щели может вызвать дисгевзию, особенно металлический или измененный вкус, и уменьшение слюноотделения.
Шилососцевидное отверстие является местом выхода основного ствола лицевого нерва из черепа, а не барабанной струны. Сосцевидно-барабанная и каменисто-чешуйчатая щели имеют иное анатомическое назначение и не являются обычными путями прохождения chorda tympani. Топографическая близость барабанной струны к слуховым косточкам имеет практическое значение при тимпанопластике, стапедопластике, удалении холестеатомы и других операциях на среднем ухе.
| Анатомическая структура | Основное содержимое или связь | Дифференциально-диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica) | Барабанная струна; также могут проходить элементы передней связки молоточка и сосудистые ветви | Основной путь выхода chorda tympani из барабанной полости в подвисочную ямку |
| Барабанная струна | Вкусовые афферентные и парасимпатические секретомоторные волокна лицевого нерва | Повреждение вызывает нарушение вкуса на передних 2/3 языка и снижение слюноотделения |
| Шилососцевидное отверстие | Основной ствол лицевого нерва, шилососцевидная артерия | Поражение в этой зоне сопровождается периферическим парезом мимической мускулатуры, а не изолированным нарушением вкуса |
| Сосцевидно-барабанная щель (fissura tympanomastoidea) | Преимущественно ушная ветвь блуждающего нерва и мелкие сосудистые ветви | Не является анатомическим каналом для барабанной струны; может иметь значение при вмешательствах в задних отделах наружного слухового прохода |
| Каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa) | Сосудистые сообщения и остаточные эмбриональные структуры могут быть вариабельны | Не соответствует направлению выхода chorda tympani из среднего уха |
| Изолированное повреждение барабанной струны | Нарушение вкусовой и секретомоторной иннервации при сохранности основного ствола VII нерва | Дисгевзия и сухость во рту без периферического паралича лицевых мышц указывают на поражение дистальной ветви лицевого нерва |
Каменисто-барабанная щель служит важным хирургическим ориентиром передней стенки барабанной полости. При ее повреждении возможна транзиторная или стойкая гипогевзия, однако выраженность симптомов зависит от уровня и объема травмы. Отсутствие пареза лицевого нерва при нарушении вкуса помогает локализовать поражение именно на уровне барабанной струны. Восстановление вкусовой чувствительности нередко происходит постепенно благодаря регенерации и функциональной компенсации другими вкусовыми путями.