2) полусидячее (+)
3) горизонтальное на животе
4) горизонтальное на боку
При стенозе гортани предпочтительно полусидячее положение с приподнятым головным концом туловища. Такая позиция облегчает работу дыхательной мускулатуры, уменьшает давление органов брюшной полости на диафрагму и способствует увеличению экскурсии грудной клетки. При сужении просвета гортани сопротивление воздушному потоку резко возрастает, поэтому пациент обычно инстинктивно принимает вынужденное положение с приподнятым туловищем, позволяющее несколько снизить выраженность инспираторной одышки.
Основными признаками нарастающего стеноза являются затруднённый шумный вдох, инспираторный стридор, удлинение вдоха и втяжение податливых участков грудной клетки. По мере декомпенсации присоединяются тахипноэ, цианоз, выраженное участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, беспокойство, а затем угнетение сознания. Горизонтальное положение может ухудшать вентиляцию и увеличивать дыхательную работу, поэтому при сохранённом самостоятельном дыхании пациента не следует укладывать на спину без специальной необходимости.
| Стадия стеноза гортани | Основные клинические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| I — компенсация | Углубление и урежение дыхания, небольшая инспираторная одышка преимущественно при нагрузке | Наблюдение, устранение причины стеноза, готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| II — субкомпенсация | Стридор в покое, втяжение яремной и надключичных ямок, участие вспомогательной мускулатуры | Необходимы неотложное лечение и постоянный контроль дыхательных путей |
| III — декомпенсация | Выраженная инспираторная одышка, цианоз, тахикардия, беспокойство, вынужденное положение тела | Высокий риск асфиксии; требуется срочное восстановление проходимости дыхательных путей |
| IV — асфиксия | Поверхностное нерегулярное дыхание, резкий цианоз, брадикардия, нарушение или утрата сознания | Немедленное обеспечение дыхательных путей и проведение реанимационных мероприятий |
| Инспираторный стридор | Громкий преимущественно высокочастотный шум на вдохе | Характерен для обструкции верхних дыхательных путей, в том числе на уровне гортани |
| Полусидячее положение | Приподнятые голова и туловище, возможность опоры руками | Облегчает экскурсию грудной клетки и работу вспомогательной дыхательной мускулатуры |
Положение пациента является лишь элементом неотложной помощи и не устраняет механическое сужение дыхательных путей. При прогрессирующем стенозе первостепенное значение имеет своевременная оценка степени дыхательной недостаточности и готовность к экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей. При декомпенсации может потребоваться интубация, а при невозможности её выполнения — хирургическое формирование доступа к дыхательным путям. Задержка вмешательства опасна быстрым развитием гипоксемии и асфиксии.