2) 10-100 (+)
3) 1-10
4) 5000-10000
Правильный ответ — 10–100 МБТ в 1 мл диагностического материала. Культуральный метод обладает значительно более высокой чувствительностью, чем прямая бактериоскопия, поскольку даже небольшое количество жизнеспособных микобактерий туберкулезного комплекса способно размножиться на питательной среде и сформировать регистрируемый рост. В учебной фтизиатрии разрешающую способность посева традиционно характеризуют как выявление порядка 10–100 жизнеспособных МБТ/мл; фактический аналитический предел зависит от среды, способа обработки образца и применяемой культуральной системы. Современные жидкие системы культивирования могут обнаруживать еще меньшую микобактериальную нагрузку.
Принципиальное отличие культурального исследования состоит в том, что оно регистрирует жизнеспособные, способные к размножению МБТ, тогда как микроскопия выявляет кислотоустойчивые микроорганизмы непосредственно в препарате и требует значительно большей бактериальной нагрузки. Для микроскопии мазка предел обнаружения составляет примерно 5000–10 000 бактерий/мл мокроты, поэтому отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулез. Культуральное исследование особенно значимо при малобациллярных формах заболевания и позволяет после выделения культуры провести видовую идентификацию и фенотипическое определение лекарственной чувствительности.
| Критерий | Микроскопия мазка | Культуральное исследование |
|---|---|---|
| Ориентировочный порог выявления | Около 5000–10 000 кислотоустойчивых бактерий/мл | В учебной характеристике — порядка 10–100 жизнеспособных МБТ/мл |
| Что непосредственно выявляется | Кислотоустойчивые бактерии в окрашенном препарате | Рост жизнеспособных микобактерий на питательной среде |
| Чувствительность при малой бактериальной нагрузке | Относительно низкая | Значительно выше |
| Скорость получения результата | Часы | Дни или недели; жидкие системы обычно быстрее твердых сред |
| Идентификация возбудителя | Обычная микроскопия не подтверждает принадлежность к комплексу M. tuberculosis | Выделенную культуру можно идентифицировать до комплекса или вида |
| Оценка лекарственной чувствительности | Невозможна при стандартной микроскопии | Возможна посредством фенотипического тестирования выделенной культуры |
Высокая чувствительность посева объясняется биологической амплификацией: исходно немногочисленные жизнеспособные МБТ многократно делятся в подходящих условиях и становятся обнаруживаемыми. Поэтому культуральный метод сохраняет важное значение при отрицательной микроскопии и малобациллярном туберкулезе. При этом отрицательный посев также не является абсолютным доказательством отсутствия заболевания, поскольку результат зависит от качества материала, предшествующей терапии и сохранения жизнеспособности микобактерий. В современной диагностике культуральные методы дополняются молекулярными тестами, обеспечивающими более быстрое выявление комплекса M. tuberculosis и ряда мутаций лекарственной устойчивости.