2) гемолитическим стрептококком
3) синегнойной палочкой
4) простейшими
Буллёзный отит, или буллёзный мирингит, представляет собой острое воспаление барабанной перепонки с образованием на её поверхности серозных или геморрагических пузырей. Наиболее часто процесс связан с респираторными вирусами — вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. Вирусная инфекция повреждает эпителий барабанной перепонки и активирует местную воспалительную реакцию, что приводит к формированию булл и выраженному болевому синдрому.
Клинически характерны внезапная интенсивная оталгия, ощущение заложенности уха, умеренное кондуктивное снижение слуха, иногда повышение температуры и симптомы острой респираторной инфекции. Основной диагностический критерий — отоскопическая визуализация пузырей на барабанной перепонке, нередко заполненных геморрагическим содержимым; после их самопроизвольного вскрытия может появиться небольшое отделяемое из наружного слухового прохода. Следует определить, имеется ли сопутствующий острый средний отит с выпотом и воспалительными изменениями в среднем ухе.
Лечение преимущественно симптоматическое: применяют системные анальгетики и жаропонижающие средства, обеспечивают наблюдение за состоянием среднего уха и слуха. Антибактериальная терапия не является обязательной только из-за наличия булл и назначается при признаках бактериального острого среднего отита, тяжёлом течении или высоком риске осложнений. Гемолитический стрептококк и синегнойная палочка могут вызывать другие формы бактериального воспаления уха, но не являются типичными причинами буллёзного мирингита; простейшие для него нехарактерны.
| Признак | Буллёзный мирингит | Острый средний отит | Наружный отит |
|---|---|---|---|
| Типичная этиология | Преимущественно вирусы респираторного тракта | Чаще бактерии, нередко после вирусной инфекции; возможна смешанная этиология | Бактерии, особенно Pseudomonas aeruginosa и стафилококки; реже грибы |
| Основная зона воспаления | Эпидермальный и фиброзный слои барабанной перепонки | Слизистая оболочка барабанной полости и евстахиевой трубы | Кожа наружного слухового прохода |
| Ключевой отоскопический признак | Один или несколько серозных либо геморрагических пузырей на барабанной перепонке | Выбухание, гиперемия и снижение подвижности барабанной перепонки, выпот за ней | Отёк и гиперемия кожи слухового прохода, возможен гнойный детрит |
| Характер боли | Резкая, часто непропорционально выраженная относительно локальных изменений | Пульсирующая или постоянная, часто сопровождается лихорадкой | Усиливается при тракции ушной раковины или надавливании на козелок |
| Слуховые нарушения | Обычно умеренное кондуктивное снижение слуха | Кондуктивная тугоухость вследствие экссудата в среднем ухе | Снижение слуха возможно при выраженном отёке и обтурации прохода |
| Принцип лечения | Анальгезия, наблюдение, лечение сопутствующей вирусной инфекции; антибиотики — только при показаниях | Обезболивание и, при наличии критериев бактериального процесса, системные антибиотики | Туалет слухового прохода и местная терапия, при необходимости антибактериальные капли |
Решающим методом подтверждения служит отоскопия, а при сомнительной картине — пневматическая отоскопия или тимпанометрия для оценки подвижности перепонки и наличия выпота. Самостоятельно вскрывать пузыри и использовать раздражающие растворы в ухе не следует, поскольку это повышает риск вторичной инфекции и травмы. При сохранении боли, лихорадки, гноетечения или снижении слуха требуется повторная оценка оториноларингологом. Особое внимание необходимо уделять признакам мастоидита и другим осложнениям острого среднего отита.