2) ангиографию
3) ультразвуковое дуплексное исследование
4) пальце-плечевой индекс (+)
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) выше 1,3–1,4 обычно свидетельствует не о нормальном кровотоке, а о снижении компрессируемости артерий голени. Наиболее частая причина — медиакальциноз Менкеберга, при котором кальцифицируются мышечно-эластические слои сосудистой стенки, особенно у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и пожилых. Из-за ригидности артерии манжета не может полностью сдавить сосуд, поэтому измеренное давление на лодыжке оказывается искусственно высоким, а ЛПИ становится диагностически ненадёжным.
В такой ситуации используют пальце-плечевой индекс (ППИ) — отношение систолического давления на большом пальце стопы к систолическому давлению на плече. Артерии пальцев обычно в меньшей степени подвергаются медиакальцинозу и сохраняют компрессируемость, поэтому ППИ позволяет выявить периферическую артериальную болезнь даже при ложно высоком ЛПИ. Значение ППИ менее 0,70 обычно расценивают как патологическое; дополнительно оценивают абсолютное давление на пальце, особенно при подозрении на критическую ишемию конечности.
Ультразвуковое дуплексное исследование, КТ-ангиография и рентгеноконтрастная ангиография предназначены преимущественно для анатомической локализации и оценки протяжённости поражения, а также для планирования реваскуляризации. Они не устраняют методологическую проблему ложно высокого ЛПИ и не являются первым заменяющим тестом при некомпрессируемых артериях. Поэтому при ЛПИ выше 1,3 наиболее обоснованным следующим функциональным исследованием является ППИ.
| Показатель | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ЛПИ ≤ 0,90 | Снижение перфузии нижней конечности | Диагностический критерий периферической артериальной болезни |
| ЛПИ 0,91–0,99 | Пограничное значение | Требует сопоставления с симптомами и дополнительного сосудистого обследования |
| ЛПИ 1,00–1,30 | Обычно соответствует компрессируемым артериям и отсутствию гемодинамически значимой ишемии | При наличии симптомов возможны нагрузочные тесты или дуплексное исследование |
| ЛПИ > 1,30–1,40 | Артерии голени некомпрессируемы, вероятен медиакальциноз | ЛПИ нельзя использовать для исключения периферической артериальной болезни |
| ППИ ≥ 0,70 | Обычно нормальный или близкий к норме показатель | Значимое нарушение перфузии пальца маловероятно, но оценка зависит от клинической картины |
| ППИ < 0,70 | Снижение давления в цифровых артериях | Поддерживает диагноз периферической артериальной болезни при ложно высоком ЛПИ |
| Давление на пальце < 30 мм рт. ст. | Выраженное нарушение дистальной перфузии | Признак тяжёлой ишемии, важный для оценки хронической угрожающей ишемии конечности и прогноза заживления ран |
ППИ особенно информативен у пациентов с диабетом, почечной недостаточностью и выраженным сосудистым кальцинозом. При наличии язв, некроза или болей покоя результаты ППИ дополняют измерением трансперкутанного напряжения кислорода и оценкой пульсовой волны. После подтверждения ишемии дуплексное сканирование помогает определить уровень поражения, а КТ-ангиография или инвазивная ангиография выбираются для детального предоперационного планирования. Таким образом, высокий ЛПИ требует не успокоительной интерпретации, а перехода к методам, оценивающим дистальную перфузию независимо от кальциноза артерий голени.