2) втянутости и ограничения подвижности барабанной перепонки (+)
3) головокружения
4) боли при перкуссии сосцевидного отростка
Адгезивный средний отит формируется вследствие длительной дисфункции слуховой трубы и стойкого отрицательного давления в барабанной полости, обычно после перенесённого экссудативного или катарального среднего отита. Под его воздействием барабанная перепонка втягивается медиально, истончается или рубцово изменяется и может фиксироваться к мысу, рукоятке молоточка и другим структурам среднего уха. Поэтому наиболее характерным диагностическим признаком является сочетание втянутости барабанной перепонки с резким снижением либо отсутствием её подвижности.
Ограничение подвижности оценивают при отомикроскопии и пневматической отоскопии; дополнительно выявляются ослабление или отсутствие светового конуса, участки атрофии, рубцовые тяжи и признаки прилипания перепонки. Обычно развивается кондуктивная тугоухость, а тимпанометрия показывает отрицательное давление в среднем ухе или резко сниженную податливость барабанной перепонки. Таким образом, отмеченный признак отражает непосредственно лежащий в основе заболевания спаечно-рубцовый процесс, а не только неспецифическое воспаление.
Гной в наружном слуховом проходе более типичен для наружного отита либо для отореи при перфорации барабанной перепонки. Боль при перкуссии сосцевидного отростка указывает на вероятность воспаления сосцевидного отростка, а головокружение требует исключения поражения лабиринта и не является обязательным проявлением адгезивного отита.
| Состояние | Основные отоскопические признаки | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Адгезивный средний отит | Глубокое втяжение, рубцовые изменения, участки контакта или сращения с медиальной стенкой; резко ограниченная подвижность | Кондуктивная тугоухость; тимпанограмма типа C при отрицательном давлении или типа As/B при выраженной фиксации | Сочетание ретракции и фиксированной барабанной перепонки является ключевым диагностическим признаком |
| Экссудативный средний отит | Втянутая или тусклая барабанная перепонка, возможен уровень жидкости или воздушные пузырьки | Кондуктивная тугоухость; сниженная подвижность, чаще тимпанограмма типа B или C | При длительном течении может перейти в адгезивную форму, но выраженные спайки первоначально отсутствуют |
| Острый гнойный средний отит | Гиперемия, выбухание и инфильтрация барабанной перепонки; после перфорации — гнойное отделяемое | Интенсивная оталгия, лихорадка, признаки острого воспаления | Для него характерно выбухание, а не хроническая фиксация и втяжение перепонки |
| Наружный отит | Отёк и гиперемия кожи слухового прохода, его сужение, воспалительный экссудат | Боль при надавливании на козелок или тракции ушной раковины | Патологический процесс локализован преимущественно в наружном слуховом проходе |
| Мастоидит | Изменения барабанной перепонки могут сочетаться с гнойным средним отитом | Болезненность и отёк заушной области, сглаженность заушной складки, отстояние ушной раковины, лихорадка | Боль при перкуссии сосцевидного отростка не является критерием адгезивного отита |
| Лабиринтит | Специфические изменения барабанной перепонки могут отсутствовать | Выраженное системное головокружение, нистагм, тошнота, сенсоневральная тугоухость | Вестибулярные симптомы свидетельствуют о вовлечении внутреннего уха, а не о типичном спаечном процессе |
| Тимпаносклероз | Плотные белые бляшки и рубцовые участки в барабанной перепонке или среднем ухе | Возможна кондуктивная тугоухость и снижение подвижности | Диагноз уточняют по характеру кальцинированных бляшек и отсутствию типичной глубокой ретракции |
Подтверждение диагноза требует комплексной оценки: отомикроскопии, пневматической отоскопии, тональной аудиометрии и тимпанометрии. Важно определить степень нарушения звукопроведения и состояние слуховой трубы, а при выраженной ретракции исключить ретракционный карман и холестеатому. Лечение направляют на восстановление вентиляции среднего уха и устранение патологии носа и носоглотки; при стойких спайках и значимой тугоухости рассматривают хирургическую коррекцию.