2) КТ головного мозга
3) R-графии височных костей по Шуллеру-Майеру
4) R-графии черепа в двух проекциях
Невринома слухового нерва, или вестибулярная шваннома, — доброкачественная опухоль, обычно исходящая из вестибулярной порции VIII пары черепных нервов. Оптимальным методом её выявления является магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов и мосто-мозжечковых углов, предпочтительно с внутривенным контрастным усилением. Метод обеспечивает визуализацию как небольших интраканаликулярных образований, так и опухолей с распространением в мосто-мозжечковый угол.
На МРТ опухоль обычно определяется как объёмное образование, расширяющее внутренний слуховой проход и/или распространяющееся в мосто-мозжечковый угол; после введения гадолиниевого контрастного препарата она интенсивно и относительно однородно накапливает контраст на ранних стадиях. Высокочувствительные Т2-взвешенные последовательности позволяют обнаруживать даже малые опухоли по нарушению нормального сигнала эндолимфы и перилимфы. При больших размерах оцениваются компрессия ствола мозга, мозжечка и смещение ликворных пространств.
Компьютерная томография имеет преимущественно дополнительное значение: она лучше показывает костное расширение или деструкцию внутреннего слухового прохода, но уступает МРТ в выявлении небольших мягкотканных образований. Рентгенография височных костей и обзорные снимки черепа могут выявлять лишь косвенные, поздние и неспецифические признаки, поэтому не подходят для достоверной верификации диагноза. Таким образом, именно МРТ данной анатомической области является основным диагностическим критерием при подозрении на вестибулярную шванному.
| Метод или признак | Типичная диагностическая информация | Роль в диагностике |
|---|---|---|
| МРТ внутренних слуховых проходов и мосто-мозжечковых углов с контрастированием | Выявление интраканаликулярной или экстрамеатальной опухоли, интенсивное накопление контраста, оценка распространения | Основной и наиболее чувствительный метод подтверждения диагноза |
| Высокорезолюционные Т2-последовательности | Дефект нормального жидкостного сигнала во внутреннем слуховом проходе, выявление малых опухолей | Особенно важны для скрининга и диагностики небольших образований |
| Интраканаликулярная форма | Опухоль ограничена внутренним слуховым проходом, часто вызывает асимметричную нейросенсорную тугоухость и шум в ухе | Ранняя стадия, обычно лучше поддающаяся хирургическому или радиохирургическому лечению |
| Опухоль с распространением в мосто-мозжечковый угол | Компонент выходит за пределы внутреннего слухового прохода и может сдавливать ствол мозга, мозжечок и соседние черепные нервы | Определяет объём заболевания, тактику лечения и прогноз |
| КТ височных костей | Расширение внутреннего слухового прохода, изменения костных стенок, оценка анатомии лабиринта | Дополнительный метод, особенно при планировании операции; менее чувствителен к малым опухолям |
| Рентгенография по Шуллеру—Майеру | Возможное расширение внутреннего слухового прохода при крупных или длительно существующих образованиях | Историческое значение; низкая чувствительность и неспецифичность |
| Дифференциальные признаки на МРТ | Менингиома чаще имеет широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке и дуральный хвост , эпидермоид ограничивает диффузию и обычно не накапливает контраст | Позволяют отличить вестибулярную шванному от других опухолей мосто-мозжечкового угла |
Клинически наиболее характерны односторонняя или асимметричная нейросенсорная тугоухость, односторонний шум в ухе и снижение разборчивости речи. По мере роста образования могут присоединяться системное головокружение, нарушение равновесия, гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва и признаки компрессии ствола мозга. Аудиометрия и исследование слуховых вызванных потенциалов помогают заподозрить поражение VIII нерва, но не заменяют структурную визуализацию. После выявления опухоли её размеры и динамика роста оцениваются по данным серийной МРТ.