2) 14
3) 3
4) 5 (+)
Азитромицин при тонзиллофарингите, вызванном β-гемолитическим стрептококком группы A — БГСА (Streptococcus pyogenes), назначают курсом на 5 дней. Препарат относится к макролидам и подавляет синтез бактериального белка, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Короткий курс обусловлен длительным периодом полувыведения, накоплением в тканях ротоглотки и сохранением терапевтических концентраций после последней дозы.
Препарат не считается средством первого выбора: при подтвержденном БГСА-тонзиллите предпочтительны пенициллин или амоксициллин в течение 10 дней. Азитромицин применяют преимущественно при аллергии немедленного типа на β-лактамные антибиотики, учитывая региональную распространенность устойчивости БГСА к макролидам. Цель терапии — эрадикация возбудителя, сокращение продолжительности симптомов и заразного периода, а также профилактика острой ревматической лихорадки и гнойных осложнений.
| Критерий | БГСА-тонзиллит | Вирусный тонзиллофарингит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Обычно острое, с лихорадкой и выраженной болью при глотании | Может быть постепенным, часто сочетается с симптомами респираторной инфекции |
| Миндалины | Гиперемия, отек, нередко налеты или фолликулярный экссудат | Гиперемия без специфических признаков; налеты возможны при отдельных вирусных инфекциях |
| Лимфатические узлы | Болезненность и увеличение передних шейных лимфатических узлов | Лимфаденопатия менее типична либо имеет другую локализацию |
| Признаки вирусной этиологии | Кашель, ринит, конъюнктивит и осиплость обычно отсутствуют | Часто присутствуют кашель, насморк, осиплость, конъюнктивит или энантема |
| Подтверждение диагноза | Положительный экспресс-тест на антиген БГСА или культуральное исследование мазка из глотки | При отчетливых вирусных признаках тестирование на БГСА обычно не требуется |
| Предпочтительная терапия | Пенициллин или амоксициллин, стандартно 10 дней | Симптоматическое лечение без системных антибиотиков |
| Азитромицин | Альтернатива при соответствующей аллергии на β-лактамы; курс 5 дней | Не показан, поскольку не действует на вирусы |
Назначение антибиотика должно основываться на клинической оценке и, при отсутствии очевидных вирусных признаков, на микробиологическом подтверждении БГСА-инфекции. Улучшение самочувствия обычно наступает раньше окончания курса, однако прекращать прием азитромицина до пятого дня нельзя. Отсутствие эффекта требует оценки приверженности лечению, возможной макролидорезистентности и альтернативного диагноза, включая инфекционный мононуклеоз или формирование гнойного осложнения. Необоснованное применение макролидов повышает риск селекции устойчивых штаммов.