2) антигистаминная
3) гормональная
4) противогрибковая (+)
Отомикоз представляет собой грибковое поражение кожи наружного слухового прохода, реже — послеоперационной полости среднего уха. Наиболее частыми возбудителями являются плесневые грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные грибы рода Candida. Поэтому основой лечения служит местное применение противогрибковых средств, воздействующих непосредственно на возбудителя и подавляющих синтез клеточной стенки или мембраны грибка.
Типичные проявления включают выраженный зуд, заложенность уха, умеренную оталгию и патологическое отделяемое. При отоскопии выявляются рыхлые белые, серые, желтоватые или черные массы, напоминающие плесень или промокательную бумагу; микроскопическое обнаружение мицелия, спор либо дрожжевых клеток подтверждает диагноз. Перед нанесением препарата необходимо осторожно удалить грибковые массы и отделяемое под контролем зрения, поскольку скопление детрита снижает эффективность местной терапии.
Антибактериальные препараты не действуют на грибковую флору и могут способствовать ее селекции при необоснованном применении. Глюкокортикостероиды в монорежиме также не устраняют инфекцию и способны поддерживать рост грибов, хотя в отдельных комбинированных схемах используются только по строгим показаниям. При неосложненном процессе предпочтительны местные азольные препараты, например клотримазол; системные антимикотики требуются редко — преимущественно при инвазивном течении, распространенном поражении или тяжелом иммунодефиците.
| Критерий | Характеристика при отомикозе | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Типичные возбудители | Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, Candida albicans и другие виды | Определяют необходимость назначения препарата с противогрибковой активностью |
| Предрасполагающие факторы | Влажность, купание, травматизация ватными палочками, длительное применение антибиотиков или местных стероидов | Устранение факторов риска снижает вероятность рецидива |
| Жалобы | Зуд, чувство заложенности, дискомфорт или боль, снижение слуха, скудная оторея | Преобладание зуда над интенсивной болью чаще указывает на грибковое поражение |
| Отоскопическая картина | Грибковые налеты и рыхлые массы белого, серого, желтого или черного цвета на воспаленной коже прохода | Характерный внешний вид требует микроскопического подтверждения и санации слухового прохода |
| Микроскопия | Мицелий и споры плесневых грибов либо дрожжевые клетки и псевдомицелий Candida | Подтверждает этиологию; посев применяют при рецидивах, неэффективности лечения или неясном диагнозе |
| Отличие от бактериального наружного отита | При бактериальном процессе обычно выражены болезненность, отек, гиперемия и гнойное отделяемое без грибковых элементов | Антибактериальная терапия показана только при доказанной бактериальной инфекции или смешанном поражении |
| Основной лечебный подход | Механическая очистка, местный антимикотик, поддержание сухости уха и контроль эффективности | При подозрении на перфорацию барабанной перепонки выбор препарата проводят с учетом его ототоксичности |
Успех лечения оценивают по исчезновению зуда, отделяемого и патологических налетов, а также по нормализации отоскопической картины. При сохранении симптомов следует исключить смешанную инфекцию, дерматит наружного слухового прохода, сахарный диабет и иммунодефицит. Пациенту рекомендуют не травмировать кожу уха, избегать попадания воды и самостоятельно не использовать ушные капли без осмотра оториноларинголога. Рецидивирующее или атипичное течение требует микологического исследования и повторной санации слухового прохода.