2) гиперстеническую грудную клетку
3) только отставание в дыхании половины грудной клетки
4) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
Обтурационный ателектаз развивается при закрытии просвета бронха опухолью, инородным телом, вязкой мокротой или рубцовой стриктурой. Воздух прекращает поступать в соответствующий участок легкого, а оставшийся альвеолярный газ постепенно резорбируется в кровь. В результате объем пораженной доли или всего легкого уменьшается, что клинически проявляется западением этой половины грудной клетки и ее отставанием при дыхании.
Уменьшение объема легочной ткани сопровождается сближением ребер, сужением межреберных промежутков, подтягиванием корня легкого и смещением средостения в сторону поражения. При физикальном исследовании над зоной ателектаза выявляют ослабление или отсутствие дыхательных шумов, укорочение либо тупость перкуторного звука. На рентгенограмме характерны однородное затемнение, смещение междолевых щелей, купола диафрагмы и органов средостения к пораженному участку.
Одного только отставания половины грудной клетки недостаточно для полноценной характеристики синдрома, поэтому третий вариант неполон. Гиперстеническая форма грудной клетки не является признаком ателектаза. Увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков, напротив, типичнее для состояний с повышением объема содержимого плевральной полости или воздуха в ней, например массивного плеврального выпота или напряженного пневмоторакса.
| Состояние | Изменение объема пораженной половины грудной клетки | Положение средостения | Межреберные промежутки | Основные физикальные признаки | Ведущий механизм |
|---|---|---|---|---|---|
| Обтурационный ателектаз | Уменьшен | Смещено в сторону поражения | Сужены, возможна ретракция грудной стенки | Ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, отставание при дыхании | Закрытие бронха и резорбция воздуха из невентилируемых альвеол |
| Компрессионный ателектаз | Уменьшен за счет внешнего сдавления | Зависит от причины; при большом выпоте смещено в противоположную сторону | Могут быть сужены в зоне коллапса | Признаки основного плеврального процесса сочетаются с ослаблением дыхания | Сдавление легкого выпотом, воздухом или объемным образованием |
| Массивный плевральный выпот | Увеличен | Смещено в противоположную сторону | Расширены и сглажены | Тупой перкуторный звук, резкое ослабление дыхания над жидкостью | Накопление жидкости в плевральной полости |
| Пневмоторакс, особенно напряженный | Увеличен | Смещено в противоположную сторону | Расширены | Коробочный или тимпанический звук, отсутствие дыхания | Скопление воздуха в плевральной полости |
| Долевая пневмония без выраженной потери объема | Обычно не изменен | Как правило, не смещено | Без существенных изменений | Крепитация или бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания | Заполнение альвеол воспалительным экссудатом |
| Обструктивная гиперинфляция при клапанной обструкции | Увеличен | Может смещаться в противоположную сторону | Расширены | Ослабление дыхания, коробочный звук | Поступление воздуха сохраняется, а выдох затруднен |
Для подтверждения обтурационного ателектаза используют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки. При выявлении эндобронхиальной причины важны бронхоскопия и оценка проходимости бронхов. Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости: удаление инородного тела или слизистой пробки, санацию бронхиального дерева, а при опухолевой обструкции — эндобронхиальное или хирургическое вмешательство. Быстрое устранение блока снижает риск постобструктивной пневмонии и необратимого повреждения легочной ткани.