2) риноманометрия
3) рентгенография околоносовых пазух (+)
4) бактериологическое исследование носовой слизи
Рентгенография околоносовых пазух позволяет выявить объективные признаки воспалительного поражения синусов: пристеночное утолщение слизистой оболочки, снижение пневматизации, тотальное затемнение пазухи и горизонтальный уровень жидкости. Последний признак особенно характерен для скопления экссудата при остром синусите. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет оценить верхнечелюстные, лобные и решётчатые пазухи.
Мазки-отпечатки и бактериологическое исследование носовой слизи не являются методами, подтверждающими сам факт синусита: материал из полости носа часто отражает колонизацию слизистой и может не соответствовать микрофлоре поражённой пазухи. Риноманометрия оценивает сопротивление и объём воздушного потока через нос, поэтому применяется главным образом для изучения носового дыхания, а не для визуализации воспалительных изменений в синусах. В современной практике при неосложнённом остром риносинусите диагноз преимущественно устанавливают клинически, а лучевую диагностику используют при затяжном, рецидивирующем или осложнённом течении.
Таким образом, среди предложенных методов рентгенография является исследованием, непосредственно выявляющим изменения в околоносовых пазухах. При хроническом риносинусите и подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения более информативной считается компьютерная томография, поскольку она лучше визуализирует костные структуры, соустья пазух и распространённость патологического процесса.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Рентгенография околоносовых пазух | Пневматизацию пазух, уровень жидкости, затемнение, утолщение слизистой | Выявляет косвенные признаки синусита; является правильным ответом в представленном тесте | Невысокая чувствительность, особенно для решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи; возможны неспецифические изменения |
| Компьютерная томография | Состояние всех пазух, соустий, костных стенок и орбитальной зоны | Наиболее информативна при хроническом, рецидивирующем, осложнённом процессе и перед операцией | Лучевая нагрузка; не требуется рутинно при неосложнённом остром риносинусите |
| Эндоскопия полости носа | Отёк, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, состояние соустий, полипы | Позволяет получить объективные признаки воспаления и взять материал из зоны поражения | Зависит от качества оборудования и опыта специалиста; не заменяет оценку глубоких отделов пазух |
| Риноманометрия | Сопротивление носовых ходов и параметры носового воздушного потока | Используется для количественной оценки нарушения носового дыхания | Не показывает наличие экссудата или воспалительных изменений в околоносовых пазухах |
| Мазок-отпечаток | Клеточный состав и микрофлору доступной поверхности слизистой | Может иметь вспомогательное значение в отдельных ситуациях | Не подтверждает поражение пазух и не отражает достоверно глубинный инфекционный процесс |
| Бактериологическое исследование носовой слизи | Микроорганизмы, выделенные из полости носа | Посев из пункционного или эндоскопически полученного материала может помочь выбрать антибиотик | Посев обычной носовой слизи часто отражает колонизацию, а не возбудителя синусита |
Клинически острый риносинусит предполагают при сочетании заложенности носа или выделений с болью либо чувством давления в области лица и снижением обоняния. Бактериальная природа более вероятна при сохранении симптомов свыше 10 дней без улучшения, выраженном тяжёлом начале или ухудшении после первоначального облегчения. Рентгенологические признаки следует интерпретировать вместе с жалобами и данными осмотра, поскольку утолщение слизистой может встречаться и при вирусной инфекции или аллергическом рините.