2) гиперемия, микровезикулы, корки, шелушение (+)
3) трещины
4) лихенификации
При младенческой форме атопического дерматита преобладает острое или подострое экссудативное воспаление кожи. Его морфологическая основа — эритема (гиперемия) и микровезикулы, возникающие вследствие спонгиоза, то есть межклеточного отёка эпидермиса. После вскрытия микровезикул выделяется серозная жидкость, которая подсыхает с образованием корок; нарушение кожного барьера сопровождается шелушением.
Для младенческой фазы типичны очаги на лице, волосистой части головы, туловище и разгибательных поверхностях конечностей; зуд является важным клиническим признаком атопического дерматита. Бляшки могут формироваться при слиянии воспалительных элементов, но не являются наиболее характерными первичными элементами этой возрастной фазы. Трещины и лихенификация обычно отражают выраженную сухость, длительное течение и хроническое расчёсывание, поэтому чаще встречаются при более поздних или хронических вариантах заболевания.
| Клинический признак | Характеристика при младенческой форме атопического дерматита | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст и локализация | Обычно дебют в первые месяцы жизни; преимущественно лицо, волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности | Соответствуют возрастной фазе и помогают отличать её от типичной подростковой флексуральной локализации |
| Эритема | Диффузное или пятнисто-очаговое покраснение кожи с признаками воспаления | Отражает активную воспалительную реакцию и относится к ведущим проявлениям |
| Микровезикулы | Мелкие поверхностные пузырьки на фоне эритемы, часто малозаметные из-за быстрого вскрытия | Связаны со спонгиозом эпидермиса и указывают на экссудативный характер процесса |
| Серозные корки | Формируются после вскрытия микровезикул и подсыхания экссудата | Характерны для мокнущих очагов; при инфицировании могут становиться желтоватыми и более плотными |
| Шелушение и сухость | Возникают вследствие повреждения эпидермального барьера, повышенной трансэпидермальной потери воды и недостатка липидов рогового слоя | Поддерживают диагноз атопического дерматита и объясняют необходимость регулярной эмолентной терапии |
| Трещины и лихенификация | Трещины связаны с выраженной сухостью; утолщение кожи и усиление кожного рисунка — с хроническим зудом и расчёсыванием | Более характерны для хронического течения и не определяют типичную картину младенческой фазы |
Таким образом, сочетание эритемы, микровезикул, серозных корок и шелушения отражает последовательные стадии острого экзематозного воспаления. Важными дополнительными признаками остаются интенсивный зуд, сухость кожи и рецидивирующее течение. При оценке высыпаний необходимо исключать себорейный дерматит, контактный дерматит, чесотку и бактериальную инфекцию. Основой ухода является восстановление кожного барьера эмолентами, а при выраженном воспалении — назначение противовоспалительной наружной терапии по возрасту и локализации очагов.