2) дисфагия, боль при глотании
3) дисфония и боль в гортани
4) дисфония, дисфагия, боль в гортани, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность (+)
Флегмонозный ларингит — острое гнойно-инфильтративное воспаление подслизистых тканей гортани, иногда с формированием абсцесса и вовлечением надхрящницы. Воспалительный отёк и инфильтрация суживают просвет гортани, нарушают вибрацию голосовых складок и раздражают болевые рецепторы. Поэтому формируется сочетание дисфонии, боли в гортани и нарушений глотания, часто сопровождаемое высокой лихорадкой и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.
Наиболее характерен выраженный системный и местный воспалительный синдром: боль усиливается при глотании, голос становится осипшим или исчезает, появляются инспираторная одышка, стридор и признаки гипоксии. Прогрессирование отёка может привести к критическому стенозу гортани, что определяет неотложный характер заболевания. Изолированная дисфония более типична для катарального ларингита, а загрудинная боль — преимущественно для патологии пищевода и средостения, поэтому именно сочетание перечисленных симптомов соответствует флегмонозному процессу.
При ларингоскопии выявляют выраженную гиперемию, инфильтрацию и отёк тканей гортани, иногда — локальное выбухание или гнойный очаг. При подозрении на распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства выполняют компьютерную томографию шеи с контрастированием, однако обследование не должно задерживать обеспечение проходимости дыхательных путей. Диагностическая и лечебная тактика определяется прежде всего степенью стеноза и наличием абсцедирования.
| Состояние | Ведущие симптомы | Ларингоскопические или клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Катаральный ларингит | Дисфония, сухой кашель, умеренный дискомфорт | Диффузная гиперемия и небольшой отёк слизистой | Обычно нет высокой лихорадки, выраженной боли при глотании и прогрессирующей дыхательной недостаточности |
| Флегмонозный ларингит | Дисфония, боль в гортани, дисфагия или одинофагия, лихорадка, одышка | Интенсивная инфильтрация и отёк, сужение просвета, возможные гнойные участки | Быстрое ухудшение состояния и риск острого стеноза гортани |
| Абсцесс гортани | Резкая локальная боль, лихорадка, выраженная дисфагия, дисфония | Ограниченное выбухание тканей, иногда флюктуация или визуализация полости с гноем | Требует решения вопроса о хирургическом вскрытии и дренировании |
| Острый эпиглоттит | Внезапная сильная боль в горле, одинофагия, слюнотечение, инспираторная одышка | Отёчная гиперемированная надгортанник | Дисфония может быть менее выраженной; опасна быстрая обструкция дыхательных путей |
| Ларинготрахеит | Осиплость, лающий кашель, стридор, лихорадка | Отёк преимущественно подскладочного пространства | Чаще вирусная инфекция; характерен кашель, а не локальная гнойная боль в гортани |
| Патология пищевода | Дисфагия, одинофагия, загрудинная боль | Первичных воспалительных изменений гортани обычно нет | Дисфония и инспираторный стридор не являются ведущими признаками |
Флегмонозный ларингит требует срочной оценки проходимости дыхательных путей и наблюдения в условиях, где возможно проведение интубации или трахеостомии. Основу лечения составляют внутривенная антибактериальная терапия, противоотёчные мероприятия и коррекция дыхательной недостаточности. При абсцедировании показаны хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага. Задержка лечения повышает риск асфиксии, сепсиса и распространения инфекции на глубокие клетчаточные пространства шеи.