2) казеин
3) танин
4) глютен
При амилоидозе тонкого кишечника отложение амилоида в слизистой оболочке, сосудистой стенке и мышечном слое нарушает переваривание и всасывание питательных веществ, моторику кишечника и лимфоотток. Клинически это проявляется хронической диареей, стеатореей, вздутием, потерей массы тела и синдромом мальабсорбции; при выраженном поражении возможно развитие белково-теряющей энтеропатии.
Крахмалистые продукты в составе щадящего рациона служат источником легко доступной энергии после расщепления до глюкозы. Отварной рис, картофель, слизистые каши и другие хорошо термически обработанные источники крахмала обычно имеют меньшую осмотическую нагрузку, чем избыток простых сахаров, и могут способствовать уменьшению водянистости стула. Поэтому при кишечной форме амилоидоза увеличивают долю переносимых крахмалистых продуктов, одновременно контролируя выраженность мальабсорбции и индивидуальную переносимость.
Выбор рациона не влияет непосредственно на отложение амилоида, а направлен на коррекцию диареи, энергетического дефицита и нутритивных нарушений. Питание организуют дробно, продукты используют в варёном или протёртом виде; при стеаторее ограничивают избыток обычных жиров, а при необходимости применяют специализированные смеси и среднецепочечные триглицериды. Диагноз подтверждают биопсией поражённого участка с окраской конго красным и выявлением характерного яблочно-зелёного свечения в поляризованном свете.
| Компонент или подход | Значение при амилоидозе тонкого кишечника | Диетологическая тактика |
|---|---|---|
| Крахмал | Источник энергии; после приготовления обычно хорошо переносится и оказывает меньшую осмотическую нагрузку, чем простые сахара | Увеличивают в виде риса, картофеля, каш и других термически обработанных продуктов |
| Простые сахара | При мальабсорбции могут повышать осмолярность кишечного содержимого и усиливать водянистую диарею | Ограничивают при осмотическом компоненте диареи, особенно сахарозу и избыток фруктозы |
| Казеин | Полноценный белок, но сам по себе не обладает специфическим лечебным действием при амилоидной энтеропатии | Количество белка определяют по выраженности белково-энергетической недостаточности и переносимости |
| Танин | Полифенольное вещество с вяжущим эффектом; не устраняет мальабсорбцию и не является основным нутритивным компонентом | Специальное увеличение не является базовым принципом диеты |
| Глютен | Белковая фракция злаков; ограничение необходимо при целиакии, но не является обязательным при амилоидозе | Безглютеновую диету назначают только при доказанной целиакии или индивидуальной непереносимости |
| Жиры | Поражение слизистой и лимфатических сосудов может приводить к стеаторее и дефициту жирорастворимых витаминов | Ограничивают трудноусвояемые жиры, оценивают необходимость среднецепочечных триглицеридов |
| Диагностическое подтверждение | Амилоид выявляется в биоптате; характерны окрашивание конго красным и яблочно-зелёное свечение | Диетотерапия проводится после оценки типа амилоида, степени мальабсорбции и нутритивного статуса |
Таким образом, увеличение доли крахмалистых продуктов относится к симптоматической коррекции кишечной диареи и энергетического дефицита. Предпочтение отдают мягким, хорошо приготовленным блюдам с постепенным расширением рациона. При стойкой диарее необходимо исключить инфекции, целиакию, панкреатическую недостаточность и другие причины мальабсорбции. Параллельно лечат основное заболевание и контролируют массу тела, белковый статус, электролиты и дефицит витаминов.