2) манёвр Брандта-Дароффа
3) вазоактивные препараты
4) вестибулярные супрессанты (+)
Острое периферическое головокружение обусловлено асимметрией импульсации от вестибулярного аппарата к вестибулярным ядрам ствола мозга. Для его быстрого симптоматического купирования применяют вестибулярные супрессанты: Н1-антигистаминные препараты, бензодиазепины, а при выраженной тошноте — противорвотные средства. Они уменьшают патологическую вестибулярную активность и передачу сигнала, благодаря чему ослабевают вращательное головокружение, нистагм, тошнота и вегетативные реакции.
Вестибулярные супрессанты не устраняют причину заболевания, поэтому используются преимущественно в первые часы или дни острого периода. Длительное назначение нежелательно: оно может вызывать сонливость, нарушение координации и замедлять центральную вестибулярную компенсацию. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении основным методом является репозиционный манёвр, а при вестибулярном неврите после стабилизации состояния важны ранняя активизация и вестибулярная реабилитация.
Лазеродеструкция не относится к стандартным методам неотложного купирования приступа, а вазоактивные препараты не обеспечивают быстрого подавления вестибулярной симптоматики и не имеют универсального показания при остром периферическом головокружении. Перед симптоматической терапией необходимо исключить центральное поражение, особенно при атипичном нистагме, выраженной атаксии, очаговом неврологическом дефиците или внезапной тугоухости.
| Подход | Механизм или цель | Типичная клиническая ситуация | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Вестибулярные супрессанты | Снижают патологическую активность вестибулярных ядер и выраженность сенсорного конфликта | Острый вестибулярный синдром с интенсивным головокружением, тошнотой и рвотой | Краткий курс; учитывать седацию, риск падений и лекарственные противопоказания |
| Репозиционные манёвры | Перемещают отолиты из поражённого полукружного канала в эллиптический мешочек | Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; диагностически характерен позиционный нистагм | Метод лечения причины, а не универсальное средство для любого острого головокружения |
| Упражнения Брандта—Дароффа | Формируют привыкание к провоцирующим положениям и способствуют вестибулярной адаптации | Дополнительная домашняя реабилитация при позиционном головокружении | Действуют постепенно и не предназначены для немедленного купирования тяжёлого приступа |
| Вестибулярная реабилитация | Стимулирует центральную компенсацию, улучшает постуральную устойчивость и зрительно-вестибулярную адаптацию | Период восстановления после вестибулярного неврита и других периферических вестибулопатий | Начинается после уменьшения острой симптоматики; длительное применение супрессантов ей препятствует |
| Вазоактивные препараты | Воздействуют на сосудистый тонус и микроциркуляцию, но не подавляют быстро вестибулярный дисбаланс | Не являются стандартом экстренного купирования острого периферического головокружения | Назначение определяется конкретным диагнозом и доказательной базой, а не только наличием головокружения |
| Лазеродеструкция | Инвазивное воздействие на структуры внутреннего уха | Не применяется как рутинная неотложная терапия острого периферического головокружения | Не заменяет диагностику и медикаментозное симптоматическое лечение |
При остром вестибулярном синдроме необходимо оценивать характер нистагма, постуральную устойчивость, слуховые симптомы и неврологический статус. Центральная причина вероятнее при вертикальном или меняющем направление нистагме, выраженной туловищной атаксии и других очаговых признаках. После подавления наиболее тяжёлых симптомов приоритет смещается к лечению основного заболевания и восстановлению вестибулярной функции.