2) дисфагию
3) повышение температуры тела
4) удушье (+)
Ларинготрахеит, особенно его стенозирующая форма у детей, поражает гортань и верхние отделы трахеи. Воспалительный отёк преимущественно подскладочного отдела гортани суживает дыхательный просвет; в условиях турбулентного прохождения воздуха возникают инспираторная одышка и стридор, субъективно воспринимаемые как удушье. Поэтому сочетание лающего кашля, осиплости и затруднённого дыхания является типичным клиническим комплексом.
Лающий кашель обусловлен отёком слизистой и характерным изменением воздушного потока через суженную гортань, а осиплость — вовлечением голосовых складок. Выраженность дыхательной недостаточности определяет степень стеноза гортани и требует оценки частоты дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки, наличия стридора в покое, цианоза и нарушения сознания. Повышение температуры, боль в горле и дисфагия могут сопровождать инфекционный процесс, но не входят в специфическую триаду; дисфагия с обильным слюнотечением и вынужденным положением тела, напротив, заставляет исключать эпиглоттит.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый ларинготрахеит | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, нарастающая одышка | Наиболее характерное сочетание для вирусного крупа; часто предшествуют симптомы ОРВИ и умеренная лихорадка |
| Лёгкий стеноз гортани | Стридор преимущественно при плаче или физической нагрузке, общее состояние относительно сохранено | Дыхательная недостаточность в покое отсутствует, требуется наблюдение и оценка динамики |
| Тяжёлый стеноз гортани | Стридор в покое, втяжение яремной ямки и межрёберий, тахипноэ, возбуждение или угнетение сознания | Признаки угрожающей обструкции дыхательных путей; необходимы неотложная терапия и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, резкая боль при глотании, слюнотечение, приглушённый голос, вынужденное сидячее положение | Лающий кашель обычно нехарактерен; осмотр гортани шпателем без условий для обеспечения дыхательных путей противопоказан |
| Бактериальный трахеит | Высокая лихорадка, токсикоз, быстрое ухудшение, гнойный трахеальный секрет, выраженная дыхательная недостаточность | Чаще развивается после вирусной инфекции и требует антибактериальной терапии и контроля дыхательных путей |
| Ларингоспазм | Внезапный кратковременный эпизод полной или частичной обструкции без типичного воспалительного продрома | Отсутствие стойкой осиплости и лающего кашля между приступами помогает отличить его от ларинготрахеита |
Таким образом, удушье в данном вопросе отражает клинически значимую обструкцию верхних дыхательных путей, обычно проявляющуюся инспираторной одышкой и стридором. У детей даже небольшое увеличение толщины слизистой значительно уменьшает радиус гортани и повышает сопротивление воздушному потоку. При нарастании гипоксии, истощении дыхания или нарушении сознания требуется немедленная эскалация помощи, включая кислородотерапию, системные глюкокортикостероиды и ингаляционный адреналин по показаниям.