2) стрептомицин
3) эртапенем
4) цефотаксим
Меропенем относится к карбапенемам — β-лактамным антибиотикам с широким спектром действия, включающим многие штаммы Pseudomonas aeruginosa, то есть синегнойной палочки. Препарат проникает через наружную мембрану грамотрицательных бактерий и связывается с пенициллинсвязывающими белками. Это блокирует транспептидацию и построение пептидогликана клеточной стенки, вследствие чего развивается бактерицидный эффект.
Антисинегнойная активность меропенема сохраняется благодаря устойчивости к большинству плазмидных β-лактамаз и эффективному проникновению в периплазматическое пространство бактерий. Однако препарат не следует считать универсальным средством: клиническая эффективность определяется локализацией инфекции, тяжестью состояния, функцией почек, результатами посева и антибиотикограммы. При инфекциях, вызванных карбапенемазопродуцирующими штаммами, активность меропенема может отсутствовать.
Остальные представленные препараты не относятся к надёжным антисинегнойным средствам. Эртапенем, несмотря на принадлежность к карбапенемам, практически неактивен против P. aeruginosa и ряда неферментирующих грамотрицательных бактерий. Цефотаксим не обеспечивает клинически предсказуемого покрытия синегнойной палочки, а стрептомицин не используется как стандартная терапия синегнойных инфекций из-за недостаточной активности и неблагоприятных фармакологических характеристик.
| Препарат или группа | Активность против P. aeruginosa | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Меропенем | Есть, но зависит от чувствительности штамма | Карбапенем; бактерицидно ингибирует синтез клеточной стенки, применяется при тяжёлых госпитальных инфекциях |
| Эртапенем | Практически отсутствует | Карбапенем с удобным режимом дозирования, но без надёжного действия на синегнойную палочку |
| Цефотаксим | Клинически ненадёжна или отсутствует | Цефалоспорин III поколения; не относится к антисинегнойным цефалоспоринам |
| Стрептомицин | Не используется как стандартное антисинегнойное средство | Аминогликозид, нарушающий синтез белка на уровне 30S-субъединицы рибосомы; ограничен токсичностью и резистентностью |
| Цефтазидим, цефепим | Обычно присутствует при сохранённой чувствительности | Цефалоспорины с антисинегнойным спектром; выбор определяется антибиотикограммой и тяжестью инфекции |
| Пиперациллин/тазобактам | Есть у чувствительных штаммов | Антисинегнойный пенициллин с ингибитором β-лактамаз; применяется при ряде госпитальных и смешанных инфекций |
Выбор антисинегнойного антибиотика должен основываться на предполагаемом очаге инфекции, факторах риска резистентности и данных микробиологического исследования. При сепсисе или других жизнеугрожающих состояниях начальную терапию назначают эмпирически, а после получения результатов посева проводят деэскалацию. Важны корректировка дозы при снижении клиренса креатинина и оценка вероятности продукции карбапенемаз. Таким образом, меропенем является правильным ответом как представитель карбапенемов с доказанной антисинегнойной активностью.