2) промывание лакун миндалин и тонзиллэктомию (+)
3) гипосенсибилизирующую терапию
4) аденотомию и тонзиллотомию
При хроническом тонзиллите основными направлениями лечения являются санация крипт нёбных миндалин и хирургическое устранение хронического инфекционно-воспалительного очага. Промывание лакун удаляет казеозные массы, детрит и микробный биоплёночный материал, уменьшает местную воспалительную реакцию и обычно проводится курсами в рамках консервативной терапии. При декомпенсированной форме, частых обострениях или развитии тонзиллогенных осложнений выполняют тонзиллэктомию — полное удаление патологически изменённых нёбных миндалин.
Показаниями к тонзиллэктомии служат повторные клинически значимые ангины, хронический тонзиллит с токсико-аллергическими проявлениями, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, выраженные местные изменения миндалин и отсутствие эффекта от адекватного консервативного лечения. Операция не является обязательной для каждого пациента: при компенсированной форме без системных проявлений предпочтительно консервативное лечение с санацией лакун и наблюдением. Гипосенсибилизирующая терапия может применяться только при сопутствующем аллергическом заболевании и не устраняет хронический инфекционный очаг.
Аденотомия направлена на удаление гипертрофированной глоточной миндалины при аденоидной болезни, а тонзиллотомия представляет собой частичное уменьшение нёбных миндалин, чаще при их гипертрофии и нарушении дыхания или глотания. Эти вмешательства не заменяют санацию или полное удаление нёбных миндалин при хроническом инфекционном процессе. Поэтому сочетание промывания лакун с тонзиллэктомией наиболее полно отражает основные лечебные подходы к хроническому тонзиллиту.
| Клинико-тактическая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Компенсированная форма | Местные признаки воспаления без выраженных системных реакций и тонзиллогенных осложнений | Курсовая санация лакун, местная терапия, наблюдение |
| Рецидивирующие ангины | Повторные эпизоды острого тонзиллита с лихорадкой, налётами и увеличением регионарных лимфоузлов | Рассмотрение тонзиллэктомии при клинически значимой частоте и тяжести рецидивов |
| Токсико-аллергическая форма I степени | Слабость, субфебрилитет, артралгии или функциональные жалобы без доказанного поражения органов | Полноценное консервативное лечение; при неэффективности — решение об операции |
| Токсико-аллергическая форма II степени | Стойкие общие проявления, признаки декомпенсации, возможные сопряжённые заболевания | Тонзиллэктомия как метод устранения хронического очага инфекции |
| Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе | Гнойное осложнение воспаления нёбной миндалины и окружающей клетчатки | Тонзиллэктомия после купирования острого процесса или в отдельных случаях по срочным показаниям |
| Изолированная гипертрофия нёбных миндалин | Нарушение дыхания, глотания или сна без убедительных признаков хронической инфекции | Возможна тонзиллотомия; тактика не равнозначна лечению хронического тонзиллита |
| Гипертрофия глоточной миндалины | Затруднение носового дыхания, храп, рецидивирующие отиты, аденоидный тип нарушения дыхания | Аденотомия по показаниям; заболевание относится к аденоидной патологии |
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, фарингоскопии и оценки частоты обострений и осложнений; один лабораторный показатель не может заменить клиническую оценку. Наличие казеозных масс, расширенных крипт, спаек миндалин с дужками и хронической гиперемии поддерживает диагноз, но тактика определяется совокупностью признаков. Выбор между сохранением миндалин и их удалением требует оценки пользы операции, риска осложнений и сопутствующих заболеваний пациента.