2) 10, инфильтрационно
3) 10, аппликационно (+)
4) 2, аппликационно
При пункции верхнечелюстной пазухи обезболивают слизистую оболочку нижнего носового хода, где игла Куликовского проводится под нижней носовой раковиной через наиболее тонкий участок медиальной стенки пазухи. Для этого турунду, смоченную 10% раствором лидокаина, укладывают на слизистую либо выполняют её орошение. Такой способ обеспечивает поверхностную анестезию без дополнительного травмирования тканей инъекцией.
Лидокаин обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы чувствительных нервных волокон, препятствуя возникновению и проведению болевого импульса. Высокая концентрация при аппликационном применении необходима для проникновения препарата через слизистую оболочку и быстрого обезболивания зоны контакта с пункционной иглой. Аппликационная анестезия обычно снижает болезненность прокола, давление инструмента на слизистую и выраженность рефлекторных реакций.
Двухпроцентный раствор лидокаина преимущественно применяется для инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда препарат вводится непосредственно в ткани. Инъекционное введение 10% раствора не является стандартным подходом из-за чрезмерной концентрации и повышенного риска системных токсических реакций. При аппликации также необходимо учитывать суммарную дозу препарата, состояние слизистой оболочки и вероятность ускоренного всасывания при её повреждении.
| Подход | Особенности | Оценка при пункции верхнечелюстной пазухи |
|---|---|---|
| Лидокаин 10%, аппликационно | Нанесение на слизистую с помощью турунды или распыления | Стандартный вариант для обезболивания нижнего носового хода |
| Лидокаин 2%, аппликационно | Меньшая концентрация действующего вещества на поверхности слизистой | Анестезия может быть недостаточно глубокой для болезненной манипуляции |
| Лидокаин 2%, инфильтрационно | Инъекционное введение в ткани с формированием локального депо | Возможно при отдельных вмешательствах, но для стандартной пункции обычно не требуется |
| Лидокаин 10%, инфильтрационно | Чрезмерно концентрированный раствор для инъекционного применения | Не используется из-за риска дозозависимой системной токсичности |
| Сосудосуживающий препарат | Уменьшает отёк и кровенаполнение слизистой оболочки | Может применяться как дополнение, но не заменяет местный анестетик |
| Общая анестезия | Выключение сознания и системное обезболивание | Для обычной лечебно-диагностической пункции, как правило, не показана |
Перед пункцией необходимо уточнить аллергологический анамнез и исключить противопоказания к применению местного анестетика. После аппликации выдерживают время, достаточное для развития обезболивающего эффекта, а затем оценивают чувствительность слизистой. Манипуляцию выполняют с соблюдением анатомических ориентиров, поскольку неправильное направление иглы может привести к повреждению мягких тканей щеки или стенок глазницы. Пункция позволяет аспирировать содержимое пазухи, оценить его характер и при необходимости провести промывание.