2) трипсин
3) амилаза
4) пепсин (+)
Пепсин — протеолитический фермент желудочного происхождения, который образуется из пепсиногена главных клеток слизистой оболочки под действием соляной кислоты. Его активность максимальна в резко кислой среде желудка. После поступления химуса в двенадцатиперстную кишку бикарбонаты панкреатического сока повышают pH, вследствие чего пепсин быстро теряет активность и подвергается дальнейшему протеолизу; поэтому в нормальных каловых массах он не определяется как функционально активный фермент.
Трипсин, амилаза и липаза относятся преимущественно к ферментам экзокринной части поджелудочной железы и выделяются непосредственно в просвет двенадцатиперстной кишки. Часть этих ферментов или их остаточная активность может сохраняться при прохождении по кишечнику, поэтому их исследование исторически применялось для ориентировочной оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В современной диагностике более устойчивым и информативным показателем считается панкреатическая эластаза-1 в кале.
| Фермент или показатель | Основной источник | Условия активности | Значение при исследовании кала |
|---|---|---|---|
| Пепсин | Главные клетки желудочных желез | Кислая среда желудка | В норме отсутствует вследствие инактивации в двенадцатиперстной кишке |
| Трипсин | Поджелудочная железа, секретируется как трипсиноген | Активируется энтеропептидазой в тонкой кишке | Остаточная активность может определяться; снижение возможно при выраженной панкреатической недостаточности |
| Панкреатическая липаза | Ацинарные клетки поджелудочной железы | Действует в тонкой кишке при участии колипазы и желчных кислот | Недостаток приводит к стеаторее, но прямое определение в кале имеет ограниченную диагностическую ценность |
| Панкреатическая амилаза | Поджелудочная железа | Расщепляет крахмал в просвете тонкой кишки | Часть ферментативной активности может сохраняться в кишечном содержимом |
| Химотрипсин | Поджелудочная железа, секретируется как химотрипсиноген | Активируется трипсином в двенадцатиперстной кишке | Снижение активности в кале может указывать на внешнесекреторную недостаточность |
| Панкреатическая эластаза-1 | Ацинарные клетки поджелудочной железы | Устойчива к кишечному протеолизу | Используется как современный неинвазивный маркер экзокринной функции поджелудочной железы |
Отсутствие пепсина в кале является следствием физиологической смены кислотности пищеварительного тракта, а не прекращения переваривания белков. В тонкой кишке его функцию продолжают панкреатические протеазы, прежде всего трипсин и химотрипсин. При подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы оценивают клинические признаки мальдигестии, копрограмму и концентрацию фекальной эластазы-1. Выраженное снижение секреции липазы проявляется стеатореей, снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов.