2) в лабиринте
3) между хрящом и надхрящницей ушной раковины (+)
4) в наружном слуховом проходе
Отогематома представляет собой скопление крови в субперихондриальном пространстве ушной раковины — между хрящом и надхрящницей. Чаще всего она возникает после тупой травмы, удара, сдавления или длительного давления на ушную раковину. В результате сдвигового повреждения надхрящница отслаивается от хряща, разрываются мелкие сосуды, а образовавшаяся полость заполняется кровью.
Типичный клинический признак — мягкое или флюктуирующее, болезненное при пальпации выбухание, обычно на передней поверхности ушной раковины, с нарушением её естественного рельефа. Мочка, не содержащая хряща, как правило, остаётся интактной. Диагноз чаще устанавливают клинически; при сомнении применяют ультразвуковое исследование, позволяющее подтвердить жидкостное скопление и отличить его от плотного инфильтрата или абсцесса.
Лечение направлено на эвакуацию крови и устранение пространства между надхрящницей и хрящом. Предпочтительно вскрытие или пункционное дренирование с последующей плотной компрессионной повязкой либо установкой давящего матрацного шва; простая аспирация без компрессии часто сопровождается рецидивом. Своевременное лечение необходимо для сохранения кровоснабжения хряща и предупреждения деформации по типу цветной капусты .
| Состояние | Локализация патологического содержимого | Типичная причина | Клинические признаки | Диагностический ориентир | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|---|
| Отогематома | Субперихондриальное пространство ушной раковины | Тупая травма, сдавление, спортивные повреждения | Флюктуирующее выбухание, болезненность, сглаживание рельефа, обычно сохранение мочки | Клиническая картина; при необходимости — УЗИ | Эвакуация крови, дренирование и длительная компрессия |
| Перихондрит ушной раковины | Надхрящница и окружающие мягкие ткани | Инфекция после травмы, операции, пирсинга; часто возбудители рода Pseudomonas | Разлитая гиперемия, отёк, выраженная болезненность; возможны лихорадка и гнойное отделяемое | Воспалительные изменения без чёткой флюктуации гематомы | Системная антибактериальная терапия, при абсцедировании — хирургическое лечение |
| Серома ушной раковины | Пространство между тканями ушной раковины после повреждения | Травма или операция без значительного сосудистого кровотечения | Обычно безболезненное или малоболезненное мягкое выбухание | При пункции — прозрачная или соломенно-жёлтая жидкость, а не кровь | Пункция или дренирование с компрессионной повязкой |
| Гематома наружного слухового прохода | Кожа и мягкие ткани стенки наружного слухового прохода | Местная травма, инородное тело, инструментальное повреждение | Боль, сужение просвета прохода, болезненность при введении отоскопа | Изменения выявляются при отоскопии; наружный контур ушной раковины может быть сохранён | Удаление причины травмы, местное лечение и наблюдение; при значительном скоплении — дренирование |
| Гемотимпанум | Барабанная полость | Перелом основания черепа, баротравма, повреждение барабанной перепонки | Снижение слуха, ощущение заложенности, синюшная окраска барабанной перепонки | Отоскопия выявляет кровь за сохранной или повреждённой барабанной перепонкой | Лечение основной травмы, контроль слуха и состояния среднего уха |
| Кровоизлияние во внутреннее ухо | Лабиринт | Тяжёлая травма, сосудистые нарушения, баротравма | Внезапное головокружение, нистагм, нейросенсорная тугоухость, шум в ухе | Отсутствие поверхностной флюктуации; диагноз уточняют аудиометрией и лучевыми методами | Лечение повреждения внутреннего уха и вестибулярных нарушений |
Без лечения отогематома может организоваться с формированием рубцовой ткани и стойкой деформацией ушной раковины. Повторное накопление крови вероятнее при недостаточной компрессии, сохранении кровоточащего сосуда или нарушении свёртывания. При признаках инфицирования, некрозе кожи или рецидиве требуется срочная консультация оториноларинголога. Дифференциация с перихондритом особенно важна, поскольку эти состояния требуют различной тактики ведения.