2) появлении признаков ортостатической гипотензии
3) отсутствии признаков ортостатической гипотензии (+)
4) снижении САД более 10 мм рт. ст., а диастолического ДАД — 5 мм рт. ст.
Переход к следующему углу вертикализации выполняют после адаптации пациента к текущему положению при сохранении стабильной гемодинамики и отсутствии клинических проявлений ортостатической непереносимости. Ортостатическая гипотензия возникает вследствие недостаточной компенсации перераспределения крови в нижние конечности и уменьшения венозного возврата к сердцу; она может проявляться головокружением, слабостью, тошнотой, потемнением в глазах, нарушением сознания и падением артериального давления.
Таким образом, отсутствие признаков ортостатической гипотензии является условием безопасного увеличения угла подъема с 40° до 60° и далее до 80°. Оценка проводится не по одному измерению, а в динамике: контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сатурацию, уровень сознания и субъективную переносимость процедуры. При появлении симптомов или нестабильности показателей угол не увеличивают, возвращают пациента к предыдущему переносимому уровню и проводят повторную оценку.
Классическим диагностическим критерием ортостатической гипотензии считается снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых минут после вертикализации, особенно в сочетании с клиническими симптомами. Меньшие изменения давления сами по себе не определяют необходимость перехода к следующему этапу и должны оцениваться с учетом исходных значений, состояния пациента и протокола реабилитации.
| Параметр оценки | Признаки готовности к увеличению угла | Признаки непереносимости | Тактика |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Стабильные значения без клинически значимого ортостатического снижения | Выраженное снижение САД или ДАД, тенденция к прогрессированию гипотензии | Сохранить текущий угол либо уменьшить его, повторно оценить состояние |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствие значимой тахикардии, брадикардии и нарушений ритма | Резкое учащение или урежение пульса, аритмия, несоответствие реакции нагрузке | Прекратить дальнейшее увеличение угла и уточнить причину реакции |
| Сатурация SpO2 | Стабильная сатурация в индивидуально допустимом диапазоне | Снижение SpO2, нарастание одышки, цианоз | Остановить вертикализацию, обеспечить дыхательную поддержку по показаниям |
| Субъективные симптомы | Нет головокружения, тошноты, ощущения жара, слабости или потемнения в глазах | Появление симптомов ортостатической непереносимости | Вернуть пациента к предыдущему безопасному положению и устранить провоцирующие факторы |
| Сознание и неврологический статус | Сохранены ясное сознание, контактность и способность выполнять инструкции | Спутанность, пресинкопе, обморок, внезапное ухудшение координации | Немедленно прекратить повышение угла, обеспечить безопасность и медицинскую оценку |
| Переносимость текущего этапа | Пациент выдерживает установленное положение в течение предусмотренного протоколом времени | Невозможность сохранить положение даже при допустимых числовых показателях | Не переходить к следующему этапу; продолжить адаптацию или изменить программу |
| Динамика показателей | Показатели стабильны или возвращаются к исходным после кратковременной адаптации | Нарастание отклонений при каждом последующем измерении | Расценить реакцию как неблагоприятную и пересмотреть темп вертикализации |
Вертикализация является дозированной функциональной нагрузкой, поэтому каждый следующий угол увеличивают только после подтверждения безопасности предыдущего этапа. Отсутствие ортостатической гипотензии означает сочетание стабильных объективных показателей и отсутствия соответствующих симптомов. Особое значение имеет непрерывное наблюдение за пациентами с гиповолемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, автономной дисфункцией и принимающими гипотензивные препараты. Решение о продолжении процедуры принимает медицинский специалист с учетом индивидуальной переносимости и утвержденного протокола реабилитации.