2) наличие гиперемии и припухлости с четкими границами
3) распространение воспаления на мочку в заушную область
4) образование пузырьков с серозным содержимым на воспалённой коже
Невовлечение мочки ушной раковины является наиболее характерным признаком перихондрита. Воспалительный процесс при этом заболевании локализуется в надхрящнице и хряще ушной раковины, поэтому поражаются хрящевые отделы — завиток, противозавиток, козелок. Мочка не содержит хрящевой основы, вследствие чего обычно остается интактной, несмотря на выраженную гиперемию, отек и болезненность окружающих тканей.
При роже воспаление затрагивает кожу и подкожную клетчатку и не зависит от наличия хряща, поэтому может распространяться на мочку, заушную область и соседние участки лица. Для рожи типичны яркая гиперемия с четкими приподнятыми границами, местное повышение температуры, болезненность и общая лихорадочная реакция. Пузырьки с серозным содержимым более характерны для буллезной рожи или герпетического поражения, но сами по себе не являются специфическим признаком перихондрита.
Перихондрит часто развивается после травмы, хирургического вмешательства, ожога, укуса или пирсинга; значимыми возбудителями являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. При формировании абсцесса появляются флюктуация, усиление боли и риск ишемического некроза хряща с последующей деформацией ушной раковины. Поэтому сочетание болезненного отека хрящевой части при сохранной мочке требует дифференциации с рожей и раннего назначения системной антибактериальной терапии, при необходимости — хирургического дренирования.
| Состояние | Основная локализация | Состояние мочки | Границы и характер изменений | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Перихондрит ушной раковины | Надхрящница и хрящ завитка, противозавитка, козелка | Обычно сохранена | Болезненная гиперемия и плотный отек хрящевых отделов | Часто травма или пирсинг; возможны абсцесс и некроз хряща |
| Рожа | Кожа и подкожная клетчатка ушной раковины, лица, заушной области | Может быть вовлечена | Яркая гиперемия с четкой, нередко приподнятой границей | Лихорадка, озноб, болезненность регионарных лимфоузлов; возможны буллы |
| Целлюлит или флегмона мягких тканей | Кожа и подкожная клетчатка без обязательного поражения хряща | Часто вовлечена | Границы обычно нечеткие, инфильтрация распространяется диффузно | При флегмоне возможны выраженная интоксикация и гнойное расплавление тканей |
| Отоhematома | Пространство между надхрящницей и хрящом | Как правило, не изменена | Ограниченное флюктуирующее или эластичное выпячивание | Обычно возникает после тупой травмы; гиперемия может быть вторичной |
| Опоясывающий герпес ушной раковины | Кожа по ходу чувствительных ветвей лицевого и тройничного нервов | Может быть вовлечена | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании | Жгучая боль, гиперестезия; при синдроме Рамсея Ханта возможен парез лицевого нерва |
| Контактный дерматит | Поверхностные слои кожи в зоне воздействия аллергена или раздражителя | Возможна гиперемия | Эритема, зуд, шелушение, иногда поверхностные пузырьки | Связь с косметикой, металлом, лекарственным препаратом или средствами ухода |
Сохранение мочки помогает отличить перихондрит от рожи, однако оценка должна включать осмотр всей ушной раковины и заушной области. При подозрении на абсцесс необходима срочная консультация оториноларинголога, поскольку повреждение хряща может стать необратимым. Неосложненный процесс лечат системными антибиотиками с учетом вероятной синегнойной инфекции и клинической тяжести; местная терапия без системного лечения обычно недостаточна.