2) МРТ придаточных пазух носа
3) R-графию костей черепа, R-графию носоглотки
4) R-графию, МСКТ придаточных пазух носа (+)
Диагноз острого риносинусита в большинстве случаев устанавливают клинически: учитывают острое начало, заложенность носа, выделения из носа или их стекание по задней стенке глотки, боль или чувство давления в проекции пазух, снижение обоняния. Инструментальная визуализация требуется при тяжелом или затяжном течении, подозрении на осложнения, выраженной односторонней симптоматике, а также при неясной клинической картине. В условиях тестового задания сочетание рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) соответствует основным методам оценки околоносовых пазух.
Рентгенография околоносовых пазух может выявлять тотальное или частичное затемнение пазухи, утолщение слизистой оболочки и горизонтальный уровень жидкости, который отражает скопление воспалительного экссудата. МСКТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики: она послойно показывает состояние всех пазух, естественных соустий, остеомеатального комплекса и костных стенок, позволяет обнаружить обструкцию, уровни жидкости, утолщение слизистой и признаки распространения воспаления. При этом при неосложненном остром риносинусите рутинное выполнение КТ не рекомендуется из-за лучевой нагрузки; исследование проводят по клиническим показаниям.
| Метод | Основные диагностические признаки | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Рентгенография околоносовых пазух | Затемнение пазухи, утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости | Доступная первичная оценка воспалительных изменений | Низкая чувствительность, суммация изображений, ограниченная оценка решетчатого лабиринта и соустий |
| МСКТ околоносовых пазух | Определяет содержимое пазух, состояние слизистой, соустий, остеомеатального комплекса и костных стенок | Наиболее точный метод визуализации при осложненном, затяжном или атипичном течении | Лучевая нагрузка; не требуется при типичном неосложненном процессе |
| Ультразвуковое исследование | Может косвенно выявлять жидкость преимущественно в верхнечелюстных пазухах | Дополнительный неинвазивный метод, иногда применяемый у детей и беременных | Зависит от оператора, плохо оценивает глубокие и решетчатые пазухи, недостаточно надежно для подтверждения диагноза |
| МРТ | Хорошо визуализирует мягкие ткани, орбитальные и внутричерепные структуры | Показана при подозрении на опухоль, мукоцеле, интракраниальные или орбитальные осложнения | Хуже отображает костные структуры и воздушность пазух, не является стандартным методом при обычном остром риносинусите |
| Вирусный острый риносинусит | Симптомы обычно длятся менее 10 дней и постепенно уменьшаются | Чаще диагностируется клинически, без лучевой визуализации | Ранние неспецифические изменения на снимках не всегда коррелируют с тяжестью заболевания |
| Поствирусный или бактериальный процесс | Сохранение симптомов более 10 дней без улучшения либо вторая волна ухудшения после первоначального улучшения | Требует клинической оценки тяжести и осложнений; МСКТ — по показаниям | Изменения на КТ сами по себе не доказывают бактериальную этиологию |
Рентгенологические признаки необходимо интерпретировать вместе с жалобами и данными эндоскопии полости носа, поскольку утолщение слизистой может сохраняться после перенесенной инфекции и не всегда означает активный бактериальный процесс. МСКТ особенно важна при орбитальных или внутричерепных осложнениях, выраженной лицевой боли, высокой лихорадке и отсутствии эффекта от лечения. Для оценки мягкотканных осложнений предпочтительнее МРТ, однако в стандартной диагностике острого риносинусита ведущим методом визуализации остается МСКТ.