2) смещение отломков под действием сократившихся мышц (+)
3) отломки находятся в состоянии уравновешивания
4) незначительное смещение отломков
При переломах нижней челюсти в области симфиза и парасимфиза направление смещения определяется не только силой травмы, но и тягой прикрепляющихся к отломкам мышц. Сокращение мышц дна полости рта и надподъязычной группы, включая челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы, способствует перемещению центрального фрагмента книзу и кзади. Боковые отломки одновременно испытывают действие жевательных мышц, что может обусловливать их смещение кверху и медиально.
Поэтому для центральных переломов характерна функционально обусловленная дислокация отломков, а не их полное уравновешивание и не заведомо минимальное смещение. Выраженность и направление деформации зависят от уровня и косины линии перелома, сохранности надкостницы, наличия зубов и прикрепления мышц к каждому фрагменту. Клинически это проявляется нарушением окклюзии, патологической подвижностью отломков, болезненностью при нагрузке, возможной ступенькой по альвеолярной части и гематомой слизистой оболочки дна полости рта.
Диагноз уточняют по ортопантомограмме, при сложных или многооскольчатых повреждениях — по конусно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии. На снимках оценивают расхождение фрагментов, ступенеобразную деформацию кортикальных контуров и состояние зубов в линии перелома. Лечение направлено на анатомичную репозицию, восстановление правильной окклюзии и стабильную фиксацию отломков, поскольку сохраняющаяся мышечная тяга может привести к вторичному смещению.
| Критерий | Типичная характеристика при центральном переломе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Смещение формируется под действием сокращения мышц, прикрепляющихся к отломкам | Объясняет наличие дислокации даже после прекращения травмирующего воздействия |
| Центральный фрагмент | Тенденция к перемещению книзу и кзади вследствие тяги мышц дна полости рта и надподъязычной группы | Может обусловливать западение переднего отдела и нарушение контакта резцов |
| Боковые фрагменты | Под влиянием жевательных мышц возможны смещение кверху и медиальная ротация | Формируется ступенька костного края и изменение ширины зубной дуги |
| Окклюзия | Преждевременные контакты, открытый прикус в переднем отделе или боковое смещение нижней челюсти | Нарушение прикуса является важным клиническим признаком дислокации |
| Объективные симптомы | Болезненность, патологическая подвижность, крепитация, локальная ступенька и гематома слизистой | Позволяют заподозрить перелом при первичном осмотре и пальпации |
| Лучевая диагностика | Линия перелома с расхождением фрагментов, нарушением непрерывности кортикального слоя и возможным повреждением зубов | КТ или конусно-лучевая КТ уточняет пространственное направление смещения и планирует фиксацию |
Таким образом, ведущим признаком центрального перелома является мышечно обусловленное смещение костных фрагментов. Отсутствие выраженной деформации при внешнем осмотре не исключает значимого нарушения окклюзии. Окончательную оценку выполняют с учетом клинического прикуса и данных лучевого исследования.